单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,肝肾综合征,*,肝肾综合征,肝肾综合征,肝肾综合征肝肾综合征,1,肝肾综合征的概述,1,、肝肾综合征,(Hepatorenal Syndrome,HRS),：是指严重肝病时出现以,肾功能损害、动脉循环和内源性血管活性系统显著异常,为特征的综合征。临床以,少尿或无尿、肌酐清除率降低及稀释性低血钠,等为主要表现。因肾脏无器质性病变，又称为,功能性,肾衰竭。一旦发生，存活率很低，预后很差。,2,、,HRS,最常见于失代偿期肝硬化，其次为急性或亚急性肝衰竭。临床上许多全身性疾病如严重感染、败血症、结缔组织病、恶性肿瘤等，也可出现肝肾功能衰竭，为,假性肝肾综合征,，不属于,HRS,。,肝肾综合征,肝肾综合征的概述1、肝肾综合征(Hepatorenal S,2,病因和诱发因素,常见于失代偿性肝硬化（即有门静脉高压）的肝病晚期患者，也可见于严重肝病，如急性重型肝炎、酒精性肝炎、肝肿瘤等。,可在无明显诱因的情况下发生，但更常见于存在某些可导致循环功能障碍及肾脏低灌注等诱因时，临床较,常见的诱因,为细菌感染、大量放腹水而未进行扩容治疗和消化道出血。,肝肾综合征,病因和诱发因素常见于失代偿性肝硬化（即有门静脉高压）的肝病晚,3,临床表现,主要发生在肝硬化晚期，多有肝硬化主要并发症及反复发作史，特别是腹水症。水钠潴留，特别是稀释性低钠血症。,肾衰竭的表现，多可有其他临床表现，如电解质紊乱、心血管受损和感染等以及肝病相关的并发症。,心功能受到严重影响：心输出量增加，血流动力学不稳定。肺水肿在肝肾综合征患者少见。,肝肾综合征,临床表现主要发生在肝硬化晚期，多有肝硬化主要并发症及反复发作,4,临床表现,细菌感染，尤其是败血症、自发性细菌性腹膜炎、肺炎，是肝肾综合征的常见并发症和死亡原因。,晚期肝功能衰竭和门静脉高压的症状和体征，特别是黄疸和凝血机制障碍、营养不良以及肝性脑病。,对于腹水的肝硬化患者出现肾衰竭，不宜轻率的拟诊为肝肾综合征，应积极寻找其他原因，尤排除过度利尿引起血容量不足而诱发肾前性肾衰竭。,肝肾综合征,临床表现细菌感染，尤其是败血症、自发性细菌性腹膜炎、肺炎，是,5,肝肾综合征临床分型,根据起病缓急与临床特点，将,HRS,分为两型：,I,型：为急进型，,肾衰竭自发于严重的肝脏疾病，并迅速进展。肾功能急剧恶化为其主要临床特征，其标准为：,2,周内,Scr,超过原水平,2,倍至,2.5mg/dl(221umol/L),，或,Ccr,下降超过,50%,至,Ccr1.5mg/dl,(132.6umol/l),或,24,小时肌酐清除率,40ml/min,；,3.,无休克、进行性细菌感染，目前或最近未使用肾毒性药物，无胃肠道或经肾体液丢失，如反复呕吐、严重腹泻、强烈利尿、大量放腹水后没有扩容；,肝肾综合征,诊断标准（1996年国际腹水协会对肝肾综合征作出的诊断）,8,诊断标准,4.,停用利尿剂并以,1.5L,等渗盐溶液扩容治疗后，肾功能无持续性改善（肾功能改善系指,Scr,下降至,132.6umol/l,或以下，或,Ccr,40ml/min,）；,5.,蛋白尿,500mg/d,，无尿路梗阻的超声影像学证据，无器质性肾脏病。,肝肾综合征,诊断标准4.停用利尿剂并以1.5L等渗盐溶液扩容治疗后，肾功,9,诊断标准,附加标准：,1.,尿量,500mL/d,2.,尿钠,血浆渗透压,4.,尿红细胞,50Hp,5.,血钠浓度,133umol/L,；,在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少,2,天后血肌酐不能降至,133umol/L,以下，白蛋白推荐剂量为,1g/kg/d,，最大,100g/d,；,无休克；,近期未使用肾毒性药物；,不存在肾实质疾病，如蛋白尿（,500g/d,）、镜下血尿（,50RBC/Hp,）和或超声发现肾脏异常。,肝肾综合征,美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上肝肾综,12,诊断要点,严重肝病出现氮质血症，少尿或无尿，尿浓缩（尿渗透压大于血渗透压，尿比重大于,1.020,）,低尿钠（,30mmol/d,）时，才考虑利尿治疗腹水。饮食钠摄入应控制在,4080mmol/d,。,反复发作的大量腹水患者，给予反复抽腹水并静脉输注白蛋白。,低钠血症者应限制体液入量。考虑在肝移植前进行缩血管药物或,TIPS,治疗。,肝肾综合征,治疗方案与原则 肝肾综合征推荐的治疗方案II型的推荐治疗方,23,