单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,儿童窝沟封闭,雅贞口腔医院,曾赛,1,-,儿童窝沟封闭雅贞口腔医院曾赛1-,学 习 任 务,窝沟封闭的定义,为什么要做窝沟封闭,窝沟封闭的适应症和非适应症,窝沟封闭的操作步骤及失败原因,窝沟封闭的护理流程及注意事项,2,-,学 习 任 务窝沟封闭的定义2-,窝沟封闭的定义,在不去除牙体组织，在合面，颊面或者舌面的点隙裂沟内涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效的防龋方法。,3,-,窝沟封闭的定义 在不去除牙体组织，在合面，颊面,为什么儿童要做窝沟封闭？,首先,，小孩子是最应该做窝沟封闭的，因为孩子年龄小，刷牙不如成人仔细;,然后,，孩子一般喜欢吃甜食、软食、粘食，这些食物易粘在牙齿上;,其次,，幼儿刚萌出的牙齿钙化还不够完全，因此，牙齿更容易受侵蚀坏掉。,4,-,为什么儿童要做窝沟封闭？首先，小孩子是最应该做窝沟封闭的,窝沟封闭适应症,（1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）；,（2）病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。,年龄选择：一般是萌出后4年之内，乳磨牙在34岁，第一恒磨牙67岁，第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄。,5,-,窝沟封闭适应症（1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可,窝沟封闭非适应症,（1）牙合面无深的沟裂点隙，自洁作用好,（2）患较多邻面龋损者,（3）病人不合作，不能配合正常操作,（4）牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖,6,-,窝沟封闭非适应症（1）牙合面无深的沟裂点隙，自洁作用好6-,窝沟封闭的操作方法,窝沟封闭的操作可分为以下6个步骤,（1）清洁 （2）酸蚀 （3）冲洗干燥 （4）涂封闭剂 （5）光固化 （6）检查,7,-,窝沟封闭的操作方法窝沟封闭的操作可分为以下6个步骤（1）清洁,窝沟封闭的操作方法,8,-,窝沟封闭的操作方法8-,操作步骤,（1）清洁牙面,首先应对窝沟做彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面，也可以采用干刷。清洁剂要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂,。,9,-,操作步骤（1）清洁牙面9-,（2）酸蚀,清洁牙面后即隔湿，将牙面吹干后放置酸蚀剂，,酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3,.,酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，,恒牙酸蚀的时间为恒牙2030秒，乳牙酸蚀60秒。,10,-,10-,（3）冲洗和干燥,酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，去处牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。冲洗后立即交换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒。,封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。,酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60秒。,11,-,（3）冲洗和干燥11-,（4）涂布封闭剂,采用自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分（分别含有引法剂和促剂）调拌混均。光固封闭剂不需调拌，直接取出涂布在牙面上，如连续封闭多个牙，注意不宜取量过多因为它在自然光下也会逐渐凝固。,涂布方法用细刷笔，小海绵或专用供应器，将封闭剂涂部在酸蚀牙面上。,注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出,，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，2-3天后就可被磨去。如涂的太薄会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。,12,-,（4）涂布封闭剂12-,（5）固化,自凝封闭剂涂布后1-2分钟即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。可见光波长430-490nm。,照射距离约离牙尖1mm，一般为20-40秒。,照射部位要大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除。,13,-,（5）固化13-,（6）检查,封闭剂固后，用探针进行全面检查，了解固化程度，黏结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，咬合过高，应调整咬合。,封闭后还应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。,14,-,（6）检查14-,封闭失败最主要的原因,原因之一是唾液对酸蚀牙釉质的污染,原因之二是有油或水污染压缩空气,15,-,封闭失败最主要的原因15-,窝沟封闭的护理流程图,素质要求,符合专业素质要求，熟悉预防龋病的方法及其治疗步骤，掌握窝沟封闭的护理方法,环境准备,：安全、整洁、明亮，符合儿童心理要求，牙椅功能正常,一般情况：姓名，性别，年龄，饮食习惯，患儿及家长口腔卫生习惯，健康史,口腔局部症状,评 估 心理：病人心理状态，就诊目的，期望值,（四手）知识：口腔保健知识，患儿及其家长对窝沟封闭术的了解程度，掌握配合治疗的方法,术前护理,四手：个人防护：标准预防，接触喷溅物者附加防护面罩，操作前戴手套,四手：病人准备：头套围巾递纸巾漱口窝沟封闭术术前健康指导诊疗体位准备 护目镜,巡回：常规准备与查对：防污膜摆放口腔检查基本器械安装手机三用腔工作头 吸唾管,巡回：窝沟封闭物品准备与查对：窝沟封闭剂、光固化机、酸蚀剂、咬合纸、牙面清洁用,16,-,窝沟封闭的护理流程图素质要求 16-,术中护理,清洁牙面：慢速弯机安装清洁刷递与医生协助暴露术区，及时吸唾,酸蚀：递棉球、酸蚀剂,冲洗：递三用枪，及时吸唾，避免误吞,干燥：递棉球予医生隔湿及时吸唾，防止吸唾污染已干燥的牙面,涂布封闭剂：备封闭剂，小毛刷蘸适量封闭剂予医生,光固化,：,光纤棒贴防污膜后递予医生，蓝光照射,调颌：递咬合纸 快速手机安装合适车针予医生抛光 吸唾,术后护理,四手：病人护理：取下护目镜，调整病人至舒适体位，嘱病人漱口，协助清洁面容,巡回：整理用物：撤围巾防污膜头套冲洗痰盂、牙椅排水管道弃吸唾管、,水杯,、,三用枪工作头收集（冲洗收集管道30S)治疗盘及器械（可重复使用,器械椅旁清分类放置）更换手套表面消毒使用过的光固化机、窝沟封闭,剂和酸蚀剂等地外装归位,巡回：牙椅清洁消毒：从洁到污为原则。取消毒液工作手柄接头手接触点牙,椅污染处排水管道接头痰盂外周弃手套,巡回和四手护士：洗手（六步洗手法）取下防护面罩，弃去口罩,17,-,术中护理 清洁牙面：慢速弯机安装清洁,窝沟封闭的注意事项,1.,操作过程严防交叉感染。,2.,在治疗过程中，严密隔湿非常重要，严防唾液和水污染已干燥的牙面，影响窝沟封闭的质量。,3.,做好家长的卫生宣教工作，须取得家长的同意和配合。,4.,患儿的心理护理尤为重要，必须取得患儿的合作，否则不能保证疗效。儿童口腔门诊常用的针对一般患儿的行为诱导方法主要有：言语交流法、鼓励为主法、示范法、适应法、无痛法、短时操作法、家长陪伴法、捂嘴止哭法、观摩感化法、环境感化法。根据患儿不同的情绪表现采取相应的诱导方法，通常是多个方法联合应用的效果会较好。,18,-,窝沟封闭的注意事项1.操作过程严防交叉感染。18-,19,-,19-,20,-,20-,谢谢！,21,-,谢谢！21-,