单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,纵膈肿瘤的护理,六盘水市第一人民医院胸外科 张敏,什么是纵膈肿瘤,纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。,纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变时机多。约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等病症，这是和儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶而发现，如果是恶性肿瘤那么有贫血和消瘦现象。发现上述病症应及早就医，医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位和大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质,纵膈,纵膈的范围,纵膈位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所以它是重要生命器官的所在地。,纵膈肿瘤的病症,1、胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的病症，如果疼痛剧烈，病人难以忍受者多为恶性肿瘤。,2、呼吸道压迫病症，当肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时，常引起可嗽、气短，严重时发生呼吸困难。肿瘤溃破会产生肺不张和肺内感染。,3、神经系统病症，交感神经受压表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷等；喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。,4、心血管病症，心慌、心律不齐、面部、颈部水肿。,5、吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引起的。,纵膈肿瘤的化验检查,1X线检查：常规胸部正侧位，X线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层造影，血管造影及纵隔充气造影等。,2内窥镜检查。,3放射性同位素检查。,4经皮穿刺活检。,5试验性放射治疗。,6活体组织检查。,7电子计算机X线分层摄影检查CT。,8剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检查，确定诊断，及时手术治疗。,纵膈肿瘤的诊断,1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的病症。,2、体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限姓哮鸣音，或出现上腔静脉综合征。,3、X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。,4、CT和核共振检查可见纵膈占位病变。,5、纵膈肿块穿刺活检，细胞学检查以明确诊断。,纵隔肿瘤的临床表现,常见病症如下：,1、呼吸道病症,2、神经系统病症,3、感染病症,4、压迫病症,5、特殊病症,1、呼吸道病症,胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，那么疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。,2、神经系统病症,由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种病症：,如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。,霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。,3、感染病症：,如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，那么出现一系列感染病症。,4、压迫病症,上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等病症。,5、特殊病症,畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘病症。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进病症。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力病症。,纵膈肿瘤的护理,一、评估,二、术前护理,1、心理护理,2、辅助检查,3、术前准备,三、术后护理,1、病情观察 2、呼吸道护理 3、饮食护理,4、活动与锻炼 5、引流管护理 6、并发症护理,四、健康指导,一、评估,胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。50%60%无病症，在查体时偶然发现。25%以上患者有瘤体侵犯或压迫纵隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。少数出现声音嘶哑。3.腺瘤胸腔内转移，可伴胸水，引起呼吸困难、胸痛、胸部不适等病症。远处转移以骨骼系统最为常见，引起相关的转移病症。全身病症：体重减轻、疲劳、发热、盗汗等非特异性病症。,二、术前护理,1、心里护理,说明手术方法，可能出现的问题，做好心理准备,肿瘤在人们心目当中一直是非常严重的疾病，患者会由于各种心理而害怕。纵膈肿瘤患者得首发病症往往是胸部憋闷,咳、喘,透不过气来等,常让人有一种十分恐;惧的“濒死感，再加上这类患者大都须行开胸术，十分可怕，且有复发之危险，故人们对其恐惧，也可想而知。因此，作为心理治疗的首要环节，就是纠正人们对纵膈肿瘤的极度恐惧之认识，告诉他们在医学高速开展的今天，肿瘤不是绝症，还是有希望治疗好的，大多数这类病症患者经过合理综合治疗是可以康复的，让他们首先具有战胜疾病的勇气与信念，能积极配合治疗。,本病的治疗周期较长，如何帮助患者保持思想闲静、开朗乐观、形成热爱生命的平和心境，也很重要，它有利于促进患者康复，防止复发和转移。,二、术前护理,2、辅助检查,1胸部X线、CT检查是诊断纵隔肿瘤最重要的方法之一；,2其他腹部、颈部淋巴结超声，头部核磁，骨扫描等均确诊时候有转移征象,二、术前护理,术前准备,1保持呼吸道通畅；,2指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练；床上活动等；,3如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予抗胆碱酯酶药物治疗；,4术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内注入,三、术后护理,病情观察,监测生命体征，1/15min；,麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防误吸而窒息，意识恢复，血压平稳后取半卧位；,注意有无呼吸窘迫现象,三、术后护理,呼吸道护理,观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉血氧饱和度；,根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧；,协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰,三、术后护理,饮食护理,胃肠蠕动恢复后，即可进食流质、半流质饮食；宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物,三、术后护理,活动与锻炼,鼓励患者早下床活动，预防肺不张；,指导卧床患者被动肢体按摩和主动背屈、肩关节运动，预防关节强直及失用性萎缩,三、术后护理,引流管护理,妥善固定，保持引流管通畅；,观察引流液性状、颜色和量。假设引流量。假设引流量200ml/h，持续23h鲜红色立即报告医生，必要且寸开胸止血；,三、术后护理,并发症护理,重症肌无力危象：主要表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多而无力排出致严重缺氧，严重者引起急性呼吸衰竭，试验注射腾喜龙，肌力增强，支持此诊断。掌握抗胆碱酯酶药物的给药途径及剂量，防止胆碱能危象的发生。,四、健康指导,健康指导,不要吸烟。香烟的烟雾中有多种致癌物质；,提倡科学的膳食结构。,少吃霉变及发霉的粮食；,不饮酒或少饮酒,防止或减少职业性致癌因素。,谢谢大家！,合作愉快,