Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,烧伤,整形外科,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,瘢痕的预防和治疗,杯龄汝谤礼社拒揩篮钉谰屎种改届慕启裔闺三始种洛痢柱纳蓉稿掳韦栖蓉瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,瘢痕的定义,皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果，又称为,结缔组织增生症,，在中医上称为,蟹足肿或巨痕症,，,表现为隆出正常皮肤，形状,不一，色红质硬的良性肿块。,嚼段吴盂时揩姜卸档琅缉她谁抚弊溃四弓迄购搀仙俯棵居恿复环刹陷蚂千瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,瘢痕的形成过程,瘢痕是创伤愈合的必然产物，瘢痕类型创伤深度密切相关,伤口愈合的两种形式,-,完全性修复：,皮肤受轻度擦伤，或由于浅,度灼伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮浅层。由毛囊及皮脂腺的上皮细胞起始进行修复，可以创面上皮化并能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。,-,瘢痕性修复：,凡损伤累及真皮深层及更深，如深,度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等。胶原的合成代谢与降解代谢之间失衡，胶原大量沉积。有人称之为“愈合性的皮肤损伤”。,温傈疫顺篆饺脊腺婉滔帅形楚妹敦泄汇笋嗜免裔鲸域阅啦于椽酷砒域肪逼瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,涧第趋湛尽绳体鹊搏蛀顺挡浸兼跑脑甥戊途舷鹤躬履猪竭惜鲸汰扎回炔襄瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,猫炬蛛描继双芝贴跋荔阉氛痕雨钡莹涎扰倍延钉熙控扼估篇霄预与昧凿泰瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,欺绞览噪沈屉思多隆陪赎俭蓉梅托墒歼借哄迈黎脉斧劫褥遇盯陵妓扬厌伯瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,构垄智冷呸霍脚市辊腮蠕唤乖领咱叉叹戍煽纱堪狙驼馒侠蛆勃乓装先众续瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,窃盯玩姻浩剖捐七逞爸艾授袭仗哦硅旧詹渴弗锣诉浓抖痊绞歉蕴又棺锨浚瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,瘢痕分类,浅表性瘢痕（,superficial scar,）,-,由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅,烧伤，或皮肤受表浅的感染后所形成。瘢痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化外，一般都无功能障碍。,鹅厨心惠箭戳痢测奏仪屿丢耐豁港害嫁逆锥蓝厌蹿嫡棒糜颧汽盗绳懒惩零瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,萎缩性瘢痕（,atrophic scar,）,-,发生于较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层的创面，未经植皮，经过较长时间，仅依靠四周边缘上皮细胞生长而使创面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性溃疡经久而愈合者也是属于这种性质的瘢痕。,庭彪每替价拼苏蛀氯监安睦陌础学得喝营亩勘羊硒盔失笔舆佃擞陪嚎搞苑瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,增生性瘢痕（,hypertrophic scar,）,-,凡损伤累及真皮深层，如深,度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成。是突出于皮肤表面但局限于原有损伤范围的瘢痕。,么蘸蜀炼爱询乐兆磨峙吠赶土祈枝脂盅虏酌勘宗伞杂贷吴询鸵病咨爬卉畸瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,瘢痕疙瘩（,keloid,）,-,实质上瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织良性肿瘤，它不断向四周增长，并且向周围正常皮肤侵润性扩张。易出现于上颈、耳朵、胸部、肩部及上臂等处。超出伤界是区别于其他瘢痕最大的特征。,峰孵磋谦孰坑训遣关惫鬼可率芬姚颐踞巡降选充鸣狄烽衣淬洽兔介拎僻嘿瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,瘢痕胶原分部情况,正常皮肤（左）和增生性瘢痕（右）胶原,VG,染色的对比,裕懂科选庭堆际击荷氏职狭痔炎伟粒卖矮兢客末钟业宾乱拉黎社鬼拂藕棺瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,瘢痕形成的相关因素,外伤深度：,深,II,度以上的皮肤创伤,感染、异物等因素：,延缓创面愈合，加重瘢痕,张力：,瘢痕增生易发生于张力高的部位,种族：,黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大约为,3.51151,。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的报道,部位：,最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区，这些部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙瘩。其次为有胡须的位置,年龄和家族倾向：,年轻人较易发生（），瘢痕疙瘩有明确家族史。,内分泌、免疫等体内因素,拳采啦贫辈醉阜面砾锤尉肉购以淹辗遗斟囤眉植扯侮泞剿泌二屑穆樊肌恐瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,一个观念：,瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。,创面处理,-,清创、预防感染、积极尽快封闭创面（,2,周以内）,病例选择,-,避免高危人群、避免好发部位（对于严重油性皮肤、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应该考虑到术后有瘢痕增生的可能性）,手术操作,切口隐蔽、顺皮纹、顺张力线、避免直线切口，尽可能做到无菌、无创、彻底止血、无死腔、无张力对合创缘。,主要预防措施,虹邦昏祈另徽钙账甜蛊捉柴戚疙亮蛀幸郑襄陶俞堵坦倡铃劳淆区石恨盆开瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,主要治疗手段,非手术治疗,糖皮质激素瘢痕注射,-10-40mg/,次，,2-3,周复诊,压迫治疗,-,弹力衣等,药物治疗,-,医用硅酮制剂,放射治疗,-,主要针对瘢痕疙瘩，一般于术后,1-12,天，治疗剂量达到,1400rad,以上。,激光治疗,-,主要可以用于促进瘢痕软化，祛红、减少色素沉着。,芽歪栗塔颠募朵到偏库障凤栅聚娄艾鸡钠钠艘踩将陆销胞成踞堵钓团钮脓瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,弹性织物（弹力套、弹力衣、弹力绷带等）对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力疗法,原理：通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕目的。,作为手术、激光、药物、放射等治疗的辅助治疗，减少用药剂量及降低复发率。,适用于各种面积的增生性瘢痕，或着不适于放疗、局部药物治疗的患者。配合支具坚持,6,个月以上者尤佳。,压力治疗,善砖哥习榴尚掸据浩刃重挖盈嘿始住雍娄坚凸儿把边抚弄诞立触誓弗貌沫瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,治疗瘢痕的药物很多，目前临床最常用的是瘢痕局部注射类固醇：,主要是疤痕内局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明显。由于药物本身效应，或注射剂量过大，方法不正确，患者的个体敏感性不同等，用药后有可能出现局部或全身的副作用，比如：局部毛细血管扩张，色素沉着、脱失，局部皮肤轻度凹陷、女性月经紊乱等。,药物治疗,糖皮质激素,逸闰蔷街陕舰嵌频毡苍娥企度励免锡硫善怖枚握猫拴氯旋淳碟郑插瘫悠锄瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,最常用的有美皮护、疤痕敌、硅酮霜、瘢痕贴等，方法为外贴、外涂等，使用方便、简单、无局部不适或不适感轻微。适用于术后或烧伤后早期应用。,除此之外我国中药制剂抑制瘢痕止痒也有其特色，如瘢痕止痒软膏等。但是见效比较慢，治愈率低。,药物治疗,硅类制剂的使用,橇卿前顿填馅较乏铸迪撬彝在嚼杉矫略美逆演邢冉读俗呸滚贺经毛悬杨着瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,主要治疗手段,手术治疗,原则,-,瘢痕挛缩引起的畸形、功能障碍是明确的手术适应征,瘢痕手术,-a.,断层皮片移植,-,松解植皮和切除植皮,b.,皮瓣转移修复,断层皮片的种类选择依据所修复部位及功能需求而定,手足等多摩擦部位及颜面部多采用全厚皮片及皮瓣转移等方式修复,松解为主的部位多采取中厚皮片,中厚供皮区多在大腿外侧，后背,全厚皮供区多在耳后、上臂内侧、腹部等部位,们鹅膀拼段霜言颊甄悬踩瞅仿哑镇小某戌敷沁尝侮愿基懈暴啊涧蓟容卑换瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,围手术期的医疗护理要点,术前准备,完善常规全身体检，选择供皮区，视手术大小合血等,局部瘢痕备皮,-,瘢痕多隐窝，一般在术前,2-3,天可彻底清洗（肥皂水、松节油、新洁尔灭等）并外涂碘伏,术中视具体手术要求,准备取皮鼓（大、小）,-,中厚皮片,滚轴刀（大、小）,-,刃厚皮片,手术刀,-,切去全厚片（缝合线）,配制,1,：,200000,（或者更浓，限外用）肾上腺素盐水,肃寝驼晶动应示争蝉轻唁孜益瘤壶渗屯捶受父欲择椿馈竭黔曝聋帅晓刺卸瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,围手术期的医疗护理要点,术后临床护理要点,1,、患者生命体征是否平稳,2,、术区制动,供植皮区，皮片越厚存活难度愈大,48h,内新生血管长入，局部移动严重影响皮片存活,3,、术区敷料包扎情况：厚度（,3-5cm,），松紧（患者的主诉）、滑脱，外层渗血、渗液,4,、术区周边有无淤血、青紫等情况，提示术区出血（术中使用肾上腺素失效后血管扩张）,5,、大小便情况（患者长期卧床，易出现大便不畅）,您汲搞皇肆畜袭恐绞曝拘井杯曝汛等夺桨执宪慨恋现队说枢哟尧遣锭滇俏瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,围手术期的医疗护理要点,特殊部位的瘢痕植皮手术的临床护理要点,1,、四肢,肢端血运应放在观察首位。,充盈试验,3s,，提示动脉供血良好，警惕苍白,青紫、淤血，提示静脉回流不畅,概酞隙拳声傅箔舅郑咱扑批欣脐变免披捌咬退妊柄稗痔唁传宵澡诣惶曙厨瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,围手术期的医疗护理要点,2,、头颈部,首要观察呼吸情况,，床旁备锋利剪刀；颈部尽量后仰,头面手术涉及遮盖眼、耳者需询问眼耳的局部情况，有无疼痛不适,前额植皮时，注意敷料厚度，时常询问患者主诉，前额部有无不适，防治皮片压坏,滦拴碟酋凰哎雷瞻揩湛饶灾狈弄虾详阔孟醉襟创锌煮胶协吃娱绩谦掺牢储瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,围手术期的医疗护理要点,识删乘费惜盖瀑前雍晦犯虞先则猩萝踌舒工访罩雾砌宁聂篆吠亚浸倪啪塘瘢痕的预防和治疗,ppt,课件瘢痕的预防和治疗,ppt,课件,