,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诺和力临床应用病历分享,控制血糖是硬道理,1%,HbA1,C,平均,HbA1c,每降低,1%,的收益,P0.0001,P0.0001,P0.0001,P0.0001,P9%,饮食锻炼,+,联合治疗,/,胰岛素,诊断时,HbA1c,6.5%,饮食锻炼,+,联合治疗,/,胰岛素,6,个月内,HbA1c,6.5%,避免低血糖的发生同样重要,如何做到既能有效降糖，又能尽量减少低血糖的发生？,高超的技艺,足够的耐心,理想的策略,病例一：,新,2DM,患者应用诺和力经验,患者，男性，,24,岁，近,3,月乏力，无明显口干、多饮等症状。无糖尿病家族史。,体检：血压,150/100mmHg,，,BMI 30.6kg/m2,。甲状腺不大，心、双肺及腹部检查未见异常，双下肢无浮肿。,病史及相关检查,辅助检查,血糖：,FBG 14.8mmol/L,PBG 22.8mmol/L,HbA1c 11.2%,胰岛素：,FINS12.3mIU/L,，,INS(2h)345.1 mIU/L,血脂：,TG4.9mmol/L,，,TC6.5mmol/L,其他：,肾功及肝功能正常，尿酮,(-),诊断,2,型糖尿病,高血压病,2,级高危组,高脂血症,治疗经过,胰岛素泵（诺和锐）基础,44,，餐前,38,一周血糖空腹,5.06.0,，餐后,6.89.0,降压药物：拜新同,30mgQD+,倍他乐克,25mgBID,降脂药物：立普妥,10mgQD,血压：,140mmHg/90mmHg,存在的问题,患者体重指数,30.6,（,97kg/1.77m,），属于肥胖。,胰岛素用量达,82U,，会使体重进一步增加,血压控制不理想,治疗调整,加用诺和力,1.2mgQD,，降糖,在拜新同,30mgQD+,倍他乐克,25mgBID,的基础上联用海洁亚,50mg/12.5mgQD,治疗经过,一周后,血糖空腹,5.4,，餐后,6.8,，胰岛素用量基础胰岛素,30UQD,，诺和力,1.2mgQD,血压,132/84mmHg,，,一月后,空腹血糖,5.7,，餐后,7.2,，治疗为二甲双胍,1.0BID,，诺和力,1.2mgQD,，体重由,97kg,减为,92kg,。治疗过程中停用胰岛素后，未发生低血糖。,治疗经过,血压,135/82mmHg,降压药物调整为拜新同,30mgQD+,蒙诺,10mgQD,TG2.2mmol/L,，,TC3.5mmol/L,治疗过程中偶有恶心，无明显低血糖发生,目前（治疗近三月）血糖空腹,5.5,，餐后,7.2,，体重,85kg,，,BMI 26.8kg/m,2,治疗药物二甲双胍,1.0BID,，诺和力,1.2mgQD,，血压,125/82mmHg,，降压药物调整为蒙诺,10mgQD,点 评,新诊断的肥胖,2,型糖尿病患者，在饮食运动治疗基础上给予诺和力治疗，血糖体重控制会收到良好效果。,诺和力可以减轻体重，改善胰岛素抵抗，减少胰岛素用量或停用胰岛素。除了降糖作用外还有降压降脂的作用。,诺和力以控制餐后血糖为主，可与基础胰岛素或双胍类药物联用以及长效磺脲类联用。,诺和力低血糖不良反应罕见，胃肠道耐受性、肾脏安全性好,病例二,病程较长的糖尿病患者,病史及相关检查,患者，女性，,49,岁，糖尿病史,12,年。高血压病，无冠心病病史及无糖尿病家族史。,体检：血压,150/70mmHg,，身高,160cm,，体重,67Kg,，,BMI 26.1Kg/m2,，神智清楚，甲状腺不大，心肺检查无异常。腹壁厚，肝脾未扪及。,辅助检查,血糖,FBG11.2mmol/L,随机血糖,15.6mmol/L,HbA1c8.8%,尿糖,2+,，尿酮体阴性,尿微量蛋白,46.7mg/L,血脂，血尿酸急肝功能正常,诊断,2,型糖尿病,糖尿病肾病,期,原发性高血压病,3,级极高危组,治疗经过,入院前治疗方案,甘精胰岛素,30U,，,QD,；门冬胰岛素,10U,，,TID,非洛地平缓释片（波依定）,10mg,，,QD,血糖空腹,11mmol/L,，餐后,14mmol/L,血压,150/80mmHg,入院后治疗调整,甘精胰岛素,36U,，早餐,15U,，中餐,12U,，晚餐,14U,降压药为厄贝沙坦氢氯噻嗪,150/12.5mg+,非洛地平缓释片,10mg,一周后血糖空腹,7.3,，餐后,11.2,，血压,140/70mmHg,治疗方案中加用诺和力,0.6mg,，,QD,一周后,甘精胰岛素,20U,，诺和力,0.6mg,，,QD,降压药未调整,血糖空腹,6.2,，餐后,8.4,，,血压,133/72mmHg,，体重,64kg,一月后,血糖空腹,6.1,，餐后,7.9,，无低血糖事件发生。,治疗甘精胰岛素,15U,，,QD,；诺和力,0.6mgQD,血压,133/75mmHg,治疗厄贝沙坦氢氯噻嗪,150/12.5mg+,非洛地平缓释片,10mg,点 评,病史较长的,2,型糖尿病患者，虽然胰岛功能下降明显同时也存在明显的胰岛素抵抗。所以治疗时补充胰岛素的同时应该加用增敏剂。,根据患者病情的具体情况选用正确的治疗方式，,“,诺和力,+,基础胰岛素,”,是此类患者理想的治疗方案。,对于,BMI,不高或非肥胖的患者诺和力剂量,0.6mg,即可。,病例三,诺和力用于餐后血糖升高为主的患者,病史,患者男性，,41,岁，糖尿病病史,1,年，曾经胰岛素泵短期强化治疗、口服二甲双胍等药物治疗，半年前开始给予口服西格列汀,100mg,，,QD,治疗，近半年来餐后血糖偏高，糖化血红蛋白始终维持在,78%,之间。虽然通过饮食运动但是体重控制不佳。,查体及实验室检查,精神良好，腹型肥胖，,BMI 31.1Kg/m,2,血压,145/90mmHg,心肺无异常，肝脾未扪及，足背动脉搏动良好。,血糖：,FPG6.2mmol/L,2hPG12.7mmol/L,HbA1c7.3%,胰岛素：,FINS13.3mU/L,，,INS(2h)2,41.1nmol/L,血脂：,TC5.97mmol/L,TG 2.77mmol/L,治疗经过,加用诺和力,1.2mg qd,。,空腹,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐前,晚餐后,睡前,治疗前,(mmol/L),6.2,12.4,6.8,11.3,6.8,11.1,7.6,治疗,1,周,(mmol/L),5.8,9.7,6.3,8.9,5.9,8.8,6.5,诺和力,1.2mg,治疗，伴食欲下降，无明显恶心呕吐等胃肠道症状,治疗,4,周,(mmol/L,),6.1,8.8,5.8,7.5,6.9,8.9,6.2,治疗,8,周,(mmol/L),5.4,7.2,6.4,7.2,6.1,7.8,6.9,继续维持治疗,12,周后复查,HbA1c6.8%,FINS17.5mU/L,，,INS(2h)96.2mU/L,血脂：,TC4.6mmol/L,TG 2.6mmol/L,调整期间未出现明显不良反应，耐受性好,体重由初诊的,98kg,，,12,周后复诊体重,92kg,点评,诺和力是葡萄糖依赖型的降糖药物，每天注射一次，对餐后血糖的控制良好。,对于,DPP,-4,抑制剂控制餐后血糖不理想，可以换用,GLP-1,治疗。,对于肥胖和餐后高血糖的患者，诺和力具有明显优势。,每日注射诺和力能够改善,B,细胞功能，胰岛素敏感性。,有资料表明诺和力能提高,2,型糖尿病患者第一时相胰岛素分泌。,为治疗,2,型糖尿病增加新的途径,总 结,诺和力是第一个每天注射一次的,GLP-1,，它的血糖调节机制与人体,GLP-1,相似,增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌,减少餐后胰高糖素分泌,延缓胃排空,减少食物摄入，减轻体重,细胞作用,诺和力的疗效和安全性已经过充分的验证,当开始诺和力的治疗的时候,选择正确的病人,恶心等胃肠道症状较少，并且是一过性的。,和磺脲类药物或胰岛素合用时,可以通过减少磺脲类药物或胰岛素的剂量来降低低血糖的风险。,