,Click to edit Master title style,浙一医院放疗科,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,浙一医院放疗科,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,浙一医院放疗科,*,消化道肿瘤放疗概述,浙一医院放疗科,1,消化道肿瘤放疗概述浙一医院放疗科1,食 道 癌,2,食 道 癌2,3,3,4,4,5,5,治疗方式,术前放化疗手术,单纯手术,单纯放疗,同期放化疗,手术术后放疗,6,治疗方式6,7,7,单纯放疗,靶区包括原发病灶及转移肿大淋巴结、相应淋巴引流区（上、中、下段各不同）,剂量：,60,64Gy/3032f,，,1f/d,，,5f/W,（根据肿块反应性中期需修改靶区）,8,单纯放疗8,同期放化疗,靶区包括原发病灶及转移肿大淋巴结、相应淋巴引流区（上、中、下段各不同）,剂量：,56,60Gy,，,180cGy,或,200cGy,一次，,1f/d,，,5f/W,（根据肿块反应性中期需修改靶区）,化疗：放疗第,1,天起，,5-Fu 0.75/m,2,d1-5,DDP 80mg/m,2,d1,，,3,周为一疗程。,9,同期放化疗9,术前放化疗,靶区包括原发病灶上下各放,5cm,或全纵隔淋巴结引流区；,剂量：,40Gy/20f,，,1f/d,，,5f/W,（根据肿块反应性中期需修改靶区）,化疗：放疗第,1,天起，,5-Fu 0.75/m,2,d1-5,DDP 80mg/m,2,d1,，,3,周为一疗程。,放化疗结束后,2,4,周手术,10,术前放化疗10,术后放疗,辅助放疗：,靶区包括原来肿瘤瘤床、吻合口、纵隔及双侧锁骨上区，及相应转移肿大淋巴结；,残存癌放疗：,靶区为残存部位（银夹标记）及残存转移淋巴结。,剂量：辅助放疗：,46,50Gy/23,25f,，,1f/d,，,5f/W,；,残存癌放疗：,60Gy/30f,，,1f/d,，,5f/W,。,11,术后放疗11,放疗副作用：,放射性食管炎（,1,2,周）；,气管反应（,3,4,周后）；,放射性肺炎（,6,周后）；,放射性骨髓炎（放疗后,1,5,年内）；,食管疤痕狭窄（放疗后,3,6,月）；,放疗后良性溃疡（放疗后,1,6,月）；,心脏损伤；,出血、穿孔；,全身反应,12,放疗副作用：12,胃 癌,13,胃 癌13,14,14,15,15,治疗方式：,术前化疗,/,放疗或放化疗手术；,单纯手术；,手术术后化疗或同期放化疗；,姑息放疗；,16,治疗方式：16,术前放疗,目的：,破坏癌组织，使瘤体缩小，周围纤维化，提高手术切除率,使脉管闭塞，降低由淋巴管或血管转移播散的机会,杀灭或抑制浆膜面侵出的癌细胞，防止术中的播散与种植，提高手术治愈率,根除照射野中的亚临床病灶,17,术前放疗17,术前放疗,适应症：,以,、,期胃癌为主要对象,病理分型,Bormman,、,型宜作术前放疗，,型也非绝对禁忌，,型由于常已侵及胃壁全层，且常累及周围脏器，故不宜行术前放疗,肿瘤直径在,6cm,以下的宜行放疗，超过,10cm,的病例，放疗很难奏效,分化较差的未分化或低分化腺癌疗效较佳，即使分化较好的管状腺癌等也有,2/3,病例可取得较好疗效,18,术前放疗18,术前放疗,靶区：原发灶、肿瘤上下缘,5cm,及相应淋巴引流区（相关研究较少，存在争议）,剂量：,40Gy,，,180cGy,或,200cGy,一次，,5f/W,19,术前放疗19,术后同期放化疗,靶区：瘤床、区域淋巴结区、切缘上下各,2cm,；,剂量：,45,50.4Gy,，,160cGy/f,，,5f/W,化疗：氟尿嘧啶为基础的化疗。,*放疗头,4,天和放疗最后,3,天：,5-Fu 400mg/m,2,/d+LV 20mg/m,2,/d,*Intergroup 0116,同步放化疗方案,20,术后同期放化疗20,姑息放疗,50,75,的胃出血、梗阻或疼痛的晚期胃癌症状可由放疗减轻，症状的中位缓解时间为,4,18,月。如果患者一般状况良好、肿瘤术后镜下残存而不是肉眼残存，可以通过放疗,同步化疗而得到良好的治疗疗效。,21,姑息放疗21,放疗副作用：,放射性肝损伤；,放射性肾损伤；,放射性小肠损伤；,放射性骨髓炎；,全身反应,22,放疗副作用：22,直肠 癌,23,直肠 癌23,24,24,25,25,26,26,27,27,治疗方式：,术前化疗或放化疗手术,单纯手术,单纯化疗或放化疗,手术术后化疗或放化疗,28,治疗方式：28,术前放化疗,靶区：直肠肿瘤、直肠周围组织、直肠旁淋巴结和髂内淋巴结（及邻近侵犯的器官）,剂量：,45,50Gy,，,180cGy,或,200cGy,一次，,5f/W,化疗：,5-Fu,持续输注（,5-Fu 300,500mg/m2,，,d1-5,，,3W,一周期）,5-Fu,LV,方案（,5-Fu 300,500mg/m,2,LV,20mg/m,2,，,d1-5,，,3W,一疗程）,希罗达口服（,1600mg/m,2,，,d1-14,，,3W,一疗程）,结束后,2,4,周后手术,29,术前放化疗29,术后放化疗：,靶区：肿瘤瘤床、淋巴引流区（全盆腔）,剂量：,45,50Gy,，,180cGy,或,200cGy,一次，,5f/W,；如有高危因素，原发灶、复发、残留病灶缩野补加,10,25Gy,化疗：化疗,2,周期同期放化疗后续化疗,5-Fu,持续输注（,5-Fu 300,500mg/m2,，,d1-5,，,3W,一周期）,5-Fu,LV,方案（,5-Fu 300,500mg/m,2,LV,20mg/m,2,，,d1-5,，,3W,一疗程）,希罗达口服（,1600mg/m,2,，,d1-14,，,3W,一疗程）,30,术后放化疗：30,放疗副作用：,放射性肠炎；,放射性膀胱炎；,放射性骨髓炎；,放射性皮肤损伤；,放射性股骨头坏死；,全身反应,31,放疗副作用：31,32,32,33,33,34,34,35,35,知识回顾,Knowledge Review,知识回顾Knowledge Review,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,37,谢 谢！放映结束 让我们共同进步37,