单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题,大肠癌,前言,:,大肠癌是常见癌肿之一，仅次于胃癌、肝癌、食管癌，但生长较慢、转移较晚。大肠癌一半在直肠，依次减少为乙状结肠、升结肠、降结肠及横结肠。现认为其发病与少纤维、高脂肪饮食有关，少数有家族性。,结 肠 癌,一、病理,大 体 分 型,肿块型（菜花型、软癌）,分化高，浸润性小，生长较慢，好发于右半,结肠，特别是盲肠。,浸润型（缩窄型、硬癌）,环绕肠壁浸润，分化低、恶性程度高、转移,早，好发于左半结肠，特别是乙状结癌。,溃疡型,向肠壁深层生长并向肠壁外浸润，分化低，,转移早，是大肠癌最常见型，好发于左半结,肠、直肠。,组织学分型,腺癌（约占）按分化程度分为三级，,级分化最差。粘液癌（印戒细胞癌）分化低，较腺癌预后差。未分化癌 易浸入小血管和淋巴管，预后最差。,临床分期（,Dukes,分期）,Dukes A,期 癌局限于肠壁内,（内）,Dukes A,期癌肿局限于粘膜,Dukes A,1,期 癌肿局限粘膜下层,Dukes A,2,期 癌浸及肌层未及浆膜,Dukes B,期 癌浸润到肠壁外，无淋巴转移,（外）,Dukes C,期 伴有淋巴腺转移,（有）,DukesC,1,期 近处淋巴转移（肠旁）,DukesC,2,期 远处淋巴转移（系膜根部）,Dukes D,期 有远隔脏器转移,（别）,（肝、骨、左锁骨上淋巴结转移）,扩 散 转 移,1,沿肠管横轴环状浸润，向肠管深层发展，沿纵 轴上下扩散较慢，累及肠段一般不超过,10CM,。,2,淋巴转移 结肠淋巴结、结肠旁淋巴结、系膜 血管周围淋巴结系膜根部淋巴结。,3,血行转移 癌细胞或癌栓 肝脏、肺、骨、脑等,4,浸润,种植 浸及周围组织、器官；癌细胞脱 落种植于腹膜、器官上。,二 临床表现,1,、排便习惯与粪便性状改变（为最早出现的症状）,便次增加、腹泻或便中带血、脓及粘液。,2,、腹痛（早期症状之一）不定位隐痛、腹胀感。,3,、腹部包块 肿瘤本身；肠梗阻的肠襻、粪块。,4,、中毒症状贫血、乏力、消瘦、浮肿。,5,、肠梗阻表现 肠梗阻的临床表现。,6,、晚期表现 黄疸、腹水、低蛋白水肿等肝转移,征象，恶病质，左锁骨上淋巴结转移，直肠前,间隙肿块等远处转移征象）,左、右半结肠癌的特点,右 半 结 肠 左 半 结 肠 血运、淋巴 丰富，吸收能力强 少、差 肿瘤形态 软癌，易溃烂坏死 浸润型癌，导致环 出血感染 行狭窄 管 腔 较宽大 相对狭窄粪 便 稀 粘稠成型 中毒症状 为主 表现轻，出现晚 肠梗阻症状 较晚出现 较早出现，甚至以 肠梗阻为首诊症状,三 诊 断,若临床中有如下情况应警惕结肠癌的可能应进行检查：,1,、排便习惯改变，便中带血、脓、粘液,2,、进行性贫血，体重减轻,3,、腹部包块,主要检查方法,1,、,X,线检查 钡剂灌肠 全消化道钡餐,(,结肠梗阻病人禁忌,)2,、乙状结肠镜检、纤维结肠镜检,3,、,B,超、,CT,检查,4,、血清癌胚抗原,(CEA),检测 对结肠癌特异性不高，但对判断预后 和复发有一定的 帮助。,五、治 疗,1,、手术治疗,2,、化疗,3,、放疗,4,、免疫治疗,5,、中医中药治疗,结肠手术除了要做一般的术前准备外，还须做肠道准备,1,、饮食准备 术前三,五天进无渣饮食，如患者 有肠梗阻需禁饮食。,2,、机械准备 术前服缓泻剂,清洁灌肠。,3,、肠道杀菌 肠道抗生素应用。,4,、维生素,K,应用,手术方式,1,、盲肠、升结肠癌、结肠肝曲癌需行根治 性右半结肠切除术。,2,、降结肠癌、结肠脾曲癌需行根治性左半 结肠切除术。,3,、横结肠癌需行根治性横结肠切除术。,4,、乙状结肠癌需行根治性乙状结肠切除术。,不能根治的结肠癌处理原则,:,a,姑息性切除,b,短路手术,预后,:,结肠癌预后较好，根治术后五年生存率平均为,50%,，其中,Dukes A,期为,80%,，,Dukes B,期为,65%,，,Dukes C,期为,30%,。,直 肠 癌,直肠癌是指齿状线以上至直肠乙状结肠交界处的肠段（,全长,12,15CM,）发生的癌肿，约,2/3,发生在腹膜反折以下（距肛门约,6,8CM,），与结肠癌同属于大肠癌，但又有其特点。,一、病 理,（一）病理分型与结肠癌大致相同以溃疡型为最多见，约占,50%,以上。（二）浸润特点：环行浸润，约半年可浸润肠管,1/4,周。浸润一周约需一年半到两年。沿肠管纵轴上下浸润慢，浸润距离较少超过肿瘤边缘学,2,3CM,。,淋巴转移,上组：直肠后或骶前淋巴结 系膜根部或髂总血管旁淋巴结 腹主动脉旁淋巴结中组：侧韧带内淋巴结 髂内淋巴结下组：穿过盆膈肌 坐骨直肠窝淋巴结 穿过括约肌腹股沟淋巴结 距肛门,8CM,以上的直肠淋巴引流大部向上、中方向，但淋巴管被癌细胞堵塞时也可向下引流。,二、临床表现,早期局限于粘膜内仅，有少量出血很难察觉，待癌肿增大伴有溃疡、感染时可出现,:1,、排便异常，直肠刺激征，可伴有腹胀、下腹不适等。,2,、粪便反常 血便、粘液便、脓血便，粪形变细。,3,、梗阻症状,若浸犯周围器官时，可出现相应器官病变的症状：,1,、浸犯肛管：局部剧痛,2,、浸犯肛门括约肌：肛门失禁,3,、浸犯泌尿系：尿频、尿痛、排尿困难,4,、浸犯骶前神经丛：会阴部剧痛向腰、腿放散 晚期还可有消瘦、贫血、水肿、腹水、黄疸及恶病质。,三、诊 断,直肠指诊（约,80%,的直肠癌可发现）,直肠镜检,乙状镜检,纤维结肠镜检,病理检查,四、治 疗,手术治疗,(,术前准备与结肠癌相同,1,、腹会阴直肠癌根治术（,Miles,）：适用于腹膜反折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜、直肠全部、肠系膜下动脉及旁淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内组织,2,、,经腹直肠癌切除术（,Dixon,）：适用于距肛门,5cm,以上的直肠上段癌,3,、经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（,Hartmann,）：适用于年老体弱不能耐受获不宜行上述手术者,预后：,根治性切除后五年生存率为,50,60%,，关键在早期发现。,