,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口服降压药用药常识,金华市江南卫生院 钱旭波,高血压概念,高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。,目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下：,血压水平的定义和分类,类别,收缩压,舒张压,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130139,8589,1,级高血压（轻度）,140,159,90,99,亚组：临界高血压,140149,9094,2,级高血压,（中度）,160179,100109,3,级高血压,（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,亚组：临界收缩期高血压,140149,90,记忆窍门,先记牢理想血压：,120,/80,；理想、正常、高值的收缩压每档增加,10,，舒张压增加一半,5,；,再记牢轻度高血压的起点数值,140/90,，轻中重收缩压每档增加,20,，舒张压增加一半,10,；,所以，只要记牢,120/80,，,140/90,即可。,血压水平分类新进展,2003年5月21日，美国发布了The seventh report of the joint national committee on prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of high blood pressure JNC7，对今后高血压防治提出新的指导意见。,血压水平分类的新进展,将原120/80的理想水平改为正常血压；,将正常与正常高限High nornal合并，即收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，称高血压前状态Preherpertension。,将2级和3级高血压合并，即收缩压160mmHg或舒张压100mmHg列为2级高血压。,总之，新的分类表达了干预措施前移和干预力度加强。,动态血压监测,ABPM,ambulatory5AmbjJlEtErI blood pressure monitoring显示，正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午610时及下午48时各有一顶峰。轻中度高血压病人也有类似现象。,降压药的用药时间,根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午56点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。,bid的药物应在起床、下午56点以前分别服用。,qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。,高血压危重症1,高血压危象：周围阻力突然，血压明显升高，表现为头头痛、头晕、眼视力模糊、心心悸、肺气急、胃恶心、呕吐五大病症。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高。,高血压危重症,高血压脑病：,高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现。表现同高颅压。,高血压药物的分类,.利尿剂,双克、,吲达帕胺（寿比山）,.,受体阻断剂,美托洛尔（倍他乐克）、,比索洛尔,.,钙拮抗剂,心痛定、,尼群地平、非洛地平,.ACE inhibitors,卡托普利、,福辛普利（蒙诺）,5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬x,e,沙坦(代文）,6.a受体阻制剂,特拉唑嗪（高特灵片）,7.小复方制剂,复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片,利尿剂diuretics,daIjJE5retIk,种类：主要有双克和吲达帕胺寿比山。,适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用24周作用达顶峰。适用于ISH单纯收缩期高血压等。,护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。,受体阻断剂 beta blockers,种类：1.第一代：非选择性1、2阻滞剂，如心得安；2.第二代：选择性1阻滞剂，如美托洛尔倍他乐克，比索洛尔的1 选择性更强；3.第三代：有扩血管特性的阻滞剂，如卡维地洛。,受体阻断剂 beta blockers,用法：,Generic Name,Brand Name,Dosage,美托洛尔片,倍他乐克片,2550mg,bid,比索洛尔,博苏片,520mg,qd,卡维地洛片,金络片,520mg,bid,受体阻断剂 beta blockers,护理观察：服药以前应询问患者是否有COPD、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的病症和体征。有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化。,钙拮抗剂CCB,calcium channel blocker,分类,具体药物,二氢吡啶类,Dihydropyridines,硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）、,尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨氯地平（络活喜）等,硫苯卓类,benzothiazepines,地尔硫卓片（恬尔心）,苯烷胺类,phenylalkylamines,维拉帕米片,钙拮抗剂CCB用法,Generic Name,Brand Name,每片剂量,Dosage,硝苯地平片、,尼群地平片,10mg,1#,tid,硝苯地平缓释片,伲福达片,20mg,1#,bid,硝苯地平控释片,拜新同片,30mg,1#,qd,非洛地平缓释片,波依定片,2.510mg,1#,qd,地尔硫卓缓释片,恬尔心片,30mg,12#,tid,钙拮抗剂CCB护理观察,用药前：地尔硫卓片恬尔心、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史心衰、传导阻滞等，此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。,用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适乏力、头晕甚至体位性低血压。另外应注意血管扩张引起的脸红尤见于短效二氢吡啶类、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,通用名,商品名,每片计量,用法,卡托普利片,开博通片,12.525mg,1#,tid,苯那普利,片,洛汀新,片,10mg,1#,qd,福辛普利片,蒙诺片,10mg,14#,qd,ACEI护理观察,用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用。,用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。,血管紧张素II受体拮抗剂 ARB,Generic Name,Brand Name,每片剂量,Dosage,厄贝沙坦片,安博维,150mg,1#,qd,氯沙坦片,科素亚,50mg,1#,qd,缬x,e,沙坦胶囊,代文,80mg,1#,qd,ARB护理观察,用药前：本卷须知同ACEI。,用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率与抚慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕。,a受体阻制剂,此类药物主要有高特灵片2mg*24#/盒，15#/d，临床应用较少。副作用主要是低血压。,小复方制剂,药名,主要成分,复方降压片,利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪,珍菊降压片,可乐定、双克,北京降压0号片,利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶,复方罗布麻片,双肼屈嗪、,胍乙啶、,双克,小复方制剂主要成分介绍1,利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与CNS单胺类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能。,双肼屈嗪：直接松弛小动脉。,可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起作用。,胍乙啶：交感神经阻断剂。,小复方制剂主要成分介绍2,值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。,小复方制剂护理观察1,此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用。,中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神病症，假设有忧郁病症，应立即停药，以免发生意外。,老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。,小复方制剂护理观察2,有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。,THANK YOU！,金华市江南卫生院 钱旭波,