,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九节,新生儿败血症,四川中医药高等专科学校,儿科护理教研室,儿科副主任医师 徐芸,第九节新生儿败血症四川中医药高等专科学校,1,目录,概述,病因及发病机理,护理评估,护理诊断与合作性问题,护理目标,护理措施,健康教育,目录概述,2,概述：,新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。,概述：新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并,3,【病因及发病机制】,1.自身因素：,2.病原菌：,最多见,葡萄球菌、大肠杆菌,。,近几年空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为新的致病菌。一些机会致病菌感染也有增多。,3.感染途径：,产前感染；,产时感染；,产后感染（皮肤、脐部）；,医源性感染等,【病因及发病机制】1.自身因素：,4,【护理评估】,1.健康史,2.身体状况,3.辅助检查,4.心理、社会状况,【护理评估】1.健康史,5,1.健康史,了解母亲有无生殖系统、呼吸系统感染史；,了解有无宫内窘迫、产时窒息、胎膜早破等病史；,了解接生情况，脐部情况及育儿情况等。,1.健康史 了解母亲有无生殖系统、呼吸系统感染史；,6,2.身体状况,评估患儿的肤色、面色、反应等情况，有无感染灶，尤其是脐部和皮肤有无破损和化脓，有无黄疸加重和肝脾肿大、休克、出血倾向等。,1.早发型：,生后3天内发病；产前产时感染多见，以大肠杆菌等G,为主；围产期感染常呈爆发性多器官受累，病死率高。,2.晚发型：,生后3天后发病；产后感染多见，以葡萄球菌、机会致病菌为主；常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染。,2.身体状况 评估患儿的肤色、面色、反应等情况，有,7,3.早期症状无特征性，,反应差，嗜睡、发热或,体温不升，,不吃、不哭、,体重不增,等症状。出现以下表现应高度怀疑新生儿败血症：,黄疸,可能是唯一表现，,肝脾肿大；,出血倾向；,休克；,其他；呼衰、中毒性肠麻痹,可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎,3.早期症状无特征性，,8,新生儿败血症课件,9,新生儿败血症课件,10,3.辅助检查,（1）血常规 白细胞总数5109/L或20109/L，出现中毒颗粒或空泡,血小板计数100109/L有诊断价值。,（2）血培养或脑脊液、尿液及病灶分泌物培养有助于明确诊断。,（3）急相蛋白 如C反应蛋白在早期可增加。,3.辅助检查,11,4.心理、社会状况,评估家长对本病的了解程度，家长因缺乏养护知识而感到内疚，病情较重的患儿家长可能出现焦虑和恐惧。,4.心理、社会状况 评估家长对本病的了解程度，家,12,【护理诊断与合作性问题】,1.体温调节无效 与感染有关。,2.皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染灶有关。,3.营养失调 低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入量不足有关。,4.潜在并发症 化脓性脑膜炎、出血倾向、体克等。,【护理诊断与合作性问题】1.体温调节无效 与感染有关。,13,【护理目标】,1.患儿体温保持在正常范围。,2.患儿皮肤恢复完整，喂养合理，能获得足够的能量和水分。,3.无并发症发生。,【护理目标】1.患儿体温保持在正常范围。,14,临床诊断：,根据健康史及患儿身体状况、血常规改变、C反应蛋白增高等可诊断本病。血培养阳性进一步明确诊断。,治疗原则：,选用合适的抗生素控制感染、对症、支持治疗,临床诊断：,15,【护理措施】,1.维持体温稳定,2.清除局部病灶 脐炎、口炎、脓疱疮、皮肤破损等，,3.保证营养供给,4.遵医嘱给予抗生素治疗,5.密切观察病情,【护理措施】1.维持体温稳定,16,【护理措施】1.维持体温稳定,（1）患儿体温易波动，除感染因素外，易受环境因素影响。当体温偏低或体温不升，及时给予保暖措施；当体温过高时，可松开被子，给予物理降温及多喂开水。新生儿不宜用退热剂、酒精擦浴等刺激性强的降温方法，否则易出现体温不升。,（2）观察体温变化 体温不稳定时，每12小时测1次体温。,【护理措施】1.维持体温稳定（1）患儿体温易波动，除感染因素,17,2.清除局部病灶 脐炎、口炎、脓疱疮、皮肤破损等，,注意清除病灶，促进皮肤早日愈合，防止感染扩散。,脐炎,先用3%H2O2清洗，再涂碘伏；,皮肤小脓疱可先用75%酒精消毒，无菌针头刺破，祛除脓液，局部涂抹抗生素软膏；,口腔溃烂时用4%硼酸水冲洗，并多喂开水。,2.清除局部病灶 脐炎、口炎、脓疱疮、皮肤破损等，注,18,3.保证营养供给,因患儿感染后消化功能减弱，加之代谢消耗增多，易出现蛋白质代谢紊乱，因此要尽量母乳喂养，少量多次，细心喂养。,不能进食时可行鼻饲或通过静脉补充营养和水分，必要时输注血浆或新鲜血，以改善营养状况。,3.保证营养供给 因患儿感染后消化功能减弱，加之代谢消耗,19,4.遵医嘱给予抗生素治疗,用药原则：,早期、静脉、联合、足疗程给药。,血培养阴性者,，经抗生素治疗后病情好转应继续治疗57天；,血培养阳性者,，疗程至少1014天；有并发症者应治疗3周以上。,抗生素的选择：明确病原者可根据药敏实验用药；病原未明确者联合应用两种抗生素。,4.遵医嘱给予抗生素治疗用药原则：,20,【治疗原则】,1、抗菌治疗：,原则：早期、静脉、联合用药，足疗程,药物选择：疗程：,血培养,阴性,，经抗菌素治疗后病情好转时应继续治疗,5-7天,血培养,阳性,，疗程至少,1014天。G,感染用23周。,有,并发症,者应治疗,3周。,2、护理及支持治疗,3、对症治疗,【治疗原则】,21,5.密切观察病情,严密观察生命体征变化，每4小时测1次T、P、R、Bp等。,如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视，提示可能有脑膜炎的可能；,如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点应考虑伴有感染性休克或DIC的可能，应立即向医生报告，积极处理。必要时专人看护。,5.密切观察病情 严密观察生命体征变化，每4小时测1次T,22,【健康教育】,1.向家长讲述疾病的有关知识和护理常识，让家长及时了解患儿的病情。,2.指导家长正确喂养和护理患儿，注意皮肤清洁。,3.指导家长尽量避免小儿到人员密集的公共场所，天气变化时注意增减衣服，以防呼吸道感染。,4.定期预防接种和健康体检。,【健康教育】1.向家长讲述疾病的有关知识和护理,23,复习思考题,患儿女，五天，拒食、反应差1天，皮肤黄染并加重10小时，面部颈部散在小脓疮，心肺无异常，脐部稍湿，肝肋下1.5cm。,请给出初步诊断，并提出主要护理措施？,复习思考题患儿女，五天，拒食、反应,24,