2020/11/13,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/13,*,腹内压监测,商永雪,2020/11/13,1,腹内压监测 商永雪2020/11/131,复习题,腹内压的正常值,腹内高压的定义和分级,腹腔间隔室综合征的定义,早期发现,ACS,的“金标准”,测量膀胱压的要点,2020/11/13,2,复习题腹内压的正常值2020/11/132,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,腹内压监测-课件,一,.,腹内压（,IAP,）,IAP,是腹膜腔内在的压力,正常,0-5mmHg,，,1mmHg,1.36cmH2O,相关概念,IAP15 mmHg,可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭,2020/11/13,5,一.腹内压（IAP）IAP是腹膜腔内在的压力相关概念IAP,二,.,腹腔内高压（,IAH,）,是指,4,6,小时内,3,次,准确的测量腹内压其,最小值,12mmHg,和,/,或,两次测量腹腔灌注压,(APP),60mmHg,腹腔灌注压（,APP),平均动脉压腹内压。,腹内高压根据腹腔内压力可分为四级：,级,:12,15mmHg,级,:16,20mmHg,级,:21,25mmHg,级,:,25mmHg,相关概念,2020/11/13,6,二.腹腔内高压（IAH）相关概念2020/11/136,是指,4,6,小时内,3,次,准确的测量腹内压，,其最小值,20mmHg,和（或）,两次测量腹腔灌注压,50mmHg,，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。,ACS:,是指持续性,IAP 20mmHg,，并与新出现的脏器功能不全,/,衰竭相关。,ACS=IAH+,脏器功能不全,相关概念,三,.,腹腔间隔室综合征,(ACS,）,2020/11/13,7,相关概念三.腹腔间隔室综合征(ACS）2020/11/137,腹腔间隙综合征病死率,ACS,发生后,3 h,内,及时治疗病死率,10%,30%,超过,24 h,后处理的患者,病死率,66%,。,而若能及时进行减压者,存活率可达到,59%,。,在,IAP 35mm Hg,而保守治疗者,死亡率达,100%,即使手术者死亡率也高达,90%,。,相关概念,2020/11/13,8,腹腔间隙综合征病死率ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率1,腹腔内高压（,IAH,）,腹腔间隔室综合征,(ACS,）,4,6,小时内,3,次测量,4,6,小时内,3,次测量,最小值,12mmHg,最小值,20mmHg,和,/,或两次测量腹腔灌注压,(APP),60mmHg,和,/,或两次测量腹腔灌注压,(APP),50mmHg,相关概念,2020/11/13,9,腹腔内高压（IAH）腹腔间隔室综合征(ACS）46小时内3,腹内压测定,是重要的辅助诊断方法。,2020/11/13,10,腹内压测定是重要的辅助诊断方法。2020/11/1310,一,.,直接腹内压测量,是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监测。,二,.,间接腹内压测量,通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。,腹内压测量,2020/11/13,11,一.直接腹内压测量腹内压测量2020/11/1311,间接膀胱测压法（,UBP,）,因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入,25-50ml,液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化,该方法简单、实用、准确。,连续监测膀胱压是早期发现,ACS,的“金标准”。,腹内压测量,2020/11/13,12,间接膀胱测压法（UBP）腹内压测量2020/11/1312,膀胱内压（,UBP,）测量方法,留置,16,或,18,号双腔气囊尿管。,尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分别接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压管（长约,60cm,的输血器在有厘米刻度的标尺上固定）,无菌操作,腹内压测量,2020/11/13,13,膀胱内压（UBP）测量方法留置16或18号双腔气囊尿管。腹内,膀胱压测量装置,腹内压测量,2020/11/13,14,膀胱压测量装置腹内压测量2020/11/1314,膀胱压监测“新”方法,卧位,液体注入量,零点平面,压力单位,患者应,取仰卧,位且腹,肌松弛,排空膀胱内尿液后,，注入,25 mL,NS,以腋中线为“,0”,点，在呼气末测定,以,mmHg,单位,腹内压测量,30-60s,后测压，避免逼尿肌紧张,2020/11/13,15,卧位液体注入量零点平面压力单位患者应排空膀胱内尿液后 以腋,膀胱压监测“新”方法,新方法,老方法,仰卧位且腹肌松弛,最多,25ML NS,腋中线水平,mmHg,仰卧位,50-100ML NS,耻骨联合水平,cmH,2,O,卧位,液体注入量,零点位置,压力单位,腹内压测量,2020/11/13,16,膀胱压监测“新”方法新方法老方法仰卧位且腹肌松弛最多25ML,访谈结果与析,1,.,取,仰,卧位其,腹,肌,松,弛,2,.,注入,25,ml NS,1,.,以,腋,中线,为“,0”,点,2,.,在,呼,气,末,测定,3,.,以,mm,Hg,为单位,1,.,液体,注,入,速,度应,50,ml/min,1,.,液体最佳,温度暂,时定,3,7,4,0,仰腹松,25,腋呼末,Hg,注速小,50,温度暂,“7”,“,4”,要点总结,（速记口诀）,腹内压测量,2020/11/13,17,访谈结果与析1.取仰卧位其腹肌松弛1.以腋中线1.液体注入仰,什么病人应测量腹内压,1.,新收,ICU,2.,临床恶化或新的,脏器功能衰竭证据,病人符合下列条件之一并具备至少两个,IAH,危险因素,IAH,危险因素,1.,腹壁顺应性减退,急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤,/,烧伤,俯卧位，床头,30,，中央型肥胖,2.,胃肠腔内容物增多,胃瘫、肠梗阻、膨胀,3.,腹腔内容物增多,腹腔积血,/,积气,4.,毛细血管漏,/,液体复苏,严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏,胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤,2020/11/13,18,什么病人应测量腹内压病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH,IAH,非手术处理：体 位,伸展,床头抬高,肥胖,超重,正常,避免俯卧位,避免床头,30,2020/11/13,19,IAH非手术处理：体 位伸展床头抬高肥胖超重正常避免俯卧位,复习题,腹内压的正常值,腹内高压的定义和分级,腹腔间隔室综合征的定义,早期发现,ACS,的“金标准”,测量膀胱压的要点,2020/11/13,20,复习题腹内压的正常值2020/11/1320,