单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,慢阻肺的护理查房,1,ppt课件完整,慢阻肺的护理查房1ppt课件完整,慢阻肺,-,护理查房,主要内容,疾病简析,临床资料,护 理,2,ppt课件完整,慢阻肺-护理查房主要内容疾病简析临床资料护 理2pp,慢阻肺,-,护理查房,.,疾病 简介,定 义,发病机制,病因,临床表现,3,ppt课件完整,慢阻肺-护理查房.疾病 简介定 义发病机制病因临床表,慢阻肺,-,护理查房,定义,：,慢性阻塞性肺疾病（COPD),是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。,4,ppt课件完整,慢阻肺-护理查房 定义：4ppt课件完整,慢性支,气管炎,肺气肿,哮喘,气流受阻,COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿,COPD,5,ppt课件完整,慢性支肺气肿哮喘气流受阻COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气,慢阻肺,-,护理查房,个体因素,环境因素,病因,6,ppt课件完整,慢阻肺-护理查房个体因素环境因素病因6ppt课件完整,慢阻肺,-,护理查房,氧化应激,炎性机制,个体因素,7,ppt课件完整,慢阻肺-护理查房氧化应激炎性机制个体因素7ppt课件完,慢阻肺,-,护理查房,4,环境因素,吸烟,职业性,空气污染,感染,社会经济地位,8,ppt课件完整,慢阻肺-护理查房 4环境因素吸烟职业性,全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病,慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟,中国的吸烟人数约有3亿,吸烟是COPD的,最主要,危险因素,健康人的肺,吸烟人的肺,9,ppt课件完整,全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病吸烟是COPD的最主要,慢阻肺,-,护理查房,发病机制,COPD,全身炎症的发病机制可能主要有：,肺部炎症是全身炎症的根源,肺部炎症细胞释放炎症细胞因子，并使氧化产物增多，这些促炎介质进入全身血循环，和,/,或在经过肺循环时，激活炎症细胞,吸烟或有害烟雾单独引起全身炎症,吸烟在没有,COPD的情况下，可独立引起明显的肺外疾病，如冠心病,吸烟者存在全身血管内皮功能障碍和全身性氧化应激，可能引起全身炎症,10,ppt课件完整,慢阻肺-护理查房发病机制10ppt课件完整,气道炎症,气道结,构改变,黏膜纤毛,功能异常,气道阻塞,气流受限,病理学,11,ppt课件完整,气道炎症气道结黏膜纤毛气道阻塞气流受限病理学11ppt课件完,病理学,12,ppt课件完整,病理学12ppt课件,COPD,症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或,呼吸困难,喘息和,胸闷,COPD患者的常见症状,生活质量下降，,甚至丧失劳动能力,初起咳嗽呈间歇性，早晨较重。,标志性症状,不是,COPD,的特异性症状。,13,ppt课件完整,COPD慢性咳嗽 咳痰 气短或喘息和COPD患者的常见症状生,并发症,4,并发症,自发性,气胸,吸衰竭,慢性呼,肺性脑病,慢性肺源,性心脏病,14,ppt课件完整,并发症 4并发症自发性气胸吸衰竭慢性呼肺性脑,护 理,评价,措施,目标,诊断,评估,气体交换受损,清理呼吸道无效,焦虑,活动无耐力,营养失调,有皮肤完整性受损危险,感染,潜在并发症,15,ppt课件完整,护 理评价措施目标诊断评估气体交换受损15ppt课件完整,病史汇报,患者，男，,58,岁，患者自二十年前受凉后出现,反复发作咳嗽、咳痰,，咳少许白色粘痰，胸闷、气喘、心悸不适，无畏寒发热，抗感染平喘治疗后可缓解。近半月受凉后再发，在当地医院治疗至今，持续无缓解，,呼吸困难,加重，且双下肢出现,水肿,，于,2013,年,6,月,29,日至我院继续接受治疗，起病后，精神差、食欲欠佳，大小便可，体力下降。查体：,T36.5,P117,次/分，BP120/90mmhg，神清，有口唇轻度紫绀，桶状胸，双肺呼吸音粗糙，肺底可闻及少许细湿啰音，心率117次/分，律齐，心音有力，无杂音，右上腹有叩击痛，双下肢轻度浮肿。于,2013,年,6,月,30,日，患者自行上卫生间后，突发胸闷呼吸困难加重，并昏倒在地，呼之不应，呈叹息样呼吸，双瞳孔等大等圆直径,2.5mm,，对光反射存在考虑为呼吸衰竭并肺性脑病，立即人工气囊辅助通气，通知手麻科气管插管，呼吸机辅助通气，于,7,月,2,日停呼吸机，于,7,月,7,日，病情有所缓解，家属签字要求出院。,16,ppt课件完整,病史汇报 患者，男，58岁，患者自二十年前受凉后出现反,血常规：,血红蛋白136gL,白细胞7.5109L，中性粒细胞百分比73.1，血小板数目159109L，,血生化,:,K+4.07mmol/L,葡萄糖3.07mmol/L，总胆红素17.9umol/L,尿素氮3.43umol/L,肌酐64.5umol/L,心脏彩超：,1、窦性心动过速,2、不完全性右束支阻滞,3、右室大，右房大？,病史汇报,17,ppt课件完整,血常规：病史汇报17ppt课件完整,1、有反复咳嗽、咳痰史,2、无抽烟喝酒史,3、小学文化,4、被迫体位,5、双下肢浮肿，有口唇轻度紫绀,6、大小便正常,7、无药物过敏史,8、生活部分自理,9、否认心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中,10、无定期体检,11、软食后改为流质饮食,12、入院后留置导尿管,13、无特殊信仰,护理评估,18,ppt课件完整,1、有反复咳嗽、咳痰史护理评估18ppt课件完整,护理诊断,呼吸型态的改变：与肺部疾病有关。（首优）,清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，粘稠有关。（首优）,体液失调：与心功能下降有关（次优）,营养失调：与低于机体的需要量有关。（次优）,有皮肤完整性受损的危险：与水肿，长期卧床有关。,有感染的危险：与侵入性操作、肺部感染有关。,焦虑：与病情迁延，肢体受限有关。,潜在并发症,19,ppt课件完整,护理诊断19ppt课件完整,护理计划,血气分析正常范围，尽早撤机拔管,水肿减退、保证有效血容量,气道通畅,保持皮肤完整性,体温正常、肺部呼吸音清,无尿路感染,减轻焦虑,保持足够营养,20,ppt课件完整,护理计划20ppt课件完整,护理诊断,呼吸型态的改变,相关因素：与肺部疾病有关,预期目标：血气分析正常范围，尽 早撤机拔管,21,ppt课件完整,护理诊断呼吸型态的改变相关因素：与肺部疾病有关21ppt课,护理措施,评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况,妥善固定插管,必要时查血气分析，观察换气是否充分,保证呼吸机正常运转，及时调节各参数,按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确,监护心律、心率、血氧合情况,定时翻身、拍背,适度约束，防止病人拔管,22,ppt课件完整,护理措施评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况22ppt课件,护理诊断,相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠,预期目标：气道通畅,清理呼吸道无效,23,ppt课件完整,护理诊断相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠清理呼吸道无效23,呼吸机湿化器温度32-40度,雾化吸入,定时翻身拍背,必要时吸痰，严格无菌操作,痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰,按医嘱使用化痰药、抗生素,护理措施,24,ppt课件完整,呼吸机湿化器温度32-40度护理措施24ppt课件完整,护理诊断,体液失调,相关因素：与心功能下降有关,预期目标：水肿减退、保证有效血容量,25,ppt课件完整,护理诊断 体液失调相关因素：与心功能下降有关25ppt课件,监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势,按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等,根据病情严格控制输液量及输液速度,每天精确计算进出量,护理措施,26,ppt课件完整,监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势护理措施26ppt,护理诊断,有皮肤完整性受损的危险,相关因素：下肢水肿，长期卧床,预期目标：保护皮肤完整性,27,ppt课件完整,护理诊断 有皮肤完整性受损的危险相关因素：下肢水肿，长期卧床,保持床单位的清洁，干燥，平整,定时翻身、拍背，观察皮肤情况，操作时动作要轻柔,保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质,加强营养,护理措施,28,ppt课件完整,保持床单位的清洁，干燥，平整护理措施28ppt课件完整,护理诊断,感染,相关因素：侵入性操作、肺部感染,预期目标：体温正常、肺部呼吸音清,29,ppt课件完整,护理诊断 感染相关因素：侵入性操作、肺部感染29ppt课件,控制周围环境温度,做好口腔、会阴护理，加强皮肤护理,经常测量体温,按医嘱合理使用抗生素,所有操作均应严格执行无菌操作技术,一次性用物每日更换,做好各种管道的护理,护理措施,30,ppt课件完整,控制周围环境温度护理措施30ppt课件完整,护理诊断,焦虑,相关因素：病情迁延，肢体受限,预期目标：减轻焦虑,31,ppt课件完整,护理诊断焦虑相关因素：病情迁延，肢体受限31ppt课件完整,评估病人的情绪,主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，鼓励其倾诉,寻求家庭支持，给予感情慰籍,最大限度的使病人舒适,护理措施,32,ppt课件完整,评估病人的情绪护理措施32ppt课件完整,护理诊断,营养失调-低于机体的需要量,相关因素：抵抗力差、高代谢状态，胃纳差,预期目标：保持足够营养,33,ppt课件完整,护理诊断营养失调-低于机体的需要量相关因素：抵抗力差、,静脉补充所需营养素，监测水电解质,评估病人的营养状况,护理措施,34,ppt课件完整,护理措施34ppt课件完整,护理评价,病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅,病人会进行深呼吸及有效咳嗽,病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法,亲属会进行胸部叩击,焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心,病人无褥疮的发生 减轻组织水肿,亲属能了解家庭养料的方法和注意事项,预防并发症的发生及其造成的损害,35,ppt课件完整,护理评价病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅35ppt课件完整,慢阻肺,护理查房,4,疾病知识指导,康复训练,饮食指导,心理指导,长期家庭氧疗,复查指导,健康指导,36,ppt课件完整,慢阻肺护理查房 4 疾病知识指导康复,健康教育,疾病知识指导,：,使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。,37,ppt课件完整,健康教育 疾病知识指导：37ppt课件完整,健康教育,康复训练,：,制定个性化的康复计划，呼吸功能锻炼，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。,38,ppt课件完整,健康教育康复训练：38ppt课件完整,健康教育,4,康复训练,呼吸功能锻炼,缩唇呼吸,腹式呼吸,39,ppt课件完整,健康教育 4康复训练呼吸功能锻炼缩唇呼吸腹式,呼吸功能的锻炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。,方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为,1,：,2,或,1,：,3,缩唇呼吸,40,ppt课件完整,呼吸功能的锻炼通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道,呼吸功能的锻炼,腹式呼吸,方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛,41,ppt课件完整,呼吸功能的锻炼腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出,健康教育,饮食指导,：,给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。,42,ppt课件完整,健康教育饮食指导：42ppt课件完整,健康教育,心理指导,：,指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态,43,ppt课件完整,健康教