,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Spinal cord Vascular Anatomy,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一部分脊髓血管解剖,解剖与影像,第一部分脊髓血管解剖解剖与影像,脊髓动脉供血来源,来自锁骨下动脉的椎动脉、颈升动脉、颈深动脉和第一肋间动脉,来自主动脉的肋间动脉和腰动脉,来自髂内动脉的髂腰动脉、骶正中动脉和骶外侧动脉,A,脊髓动脉供血来源来自锁骨下动脉的椎动脉、颈升动脉、颈深动脉和,锁骨下动脉分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干,甲状颈干的颈升动脉、肋颈干的颈深动脉和第一肋间动脉参与脊髓颈段供血,脊髓动脉供血来源（颈段）,锁骨下动脉分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干脊髓动脉,A,脊髓动脉供血来源（颈段）,A脊髓动脉供血来源（颈段）,A,脊髓动脉供血来源（颈段）,A脊髓动脉供血来源（颈段）,肋间动脉：,7,11,对，起于胸主动脉，其中左侧多起于后中壁，右侧起于后外侧壁。,2,4,肋间动脉平,T5,椎体，,5,11,肋间动脉依次降低,1,个椎体，肋下动脉平,T12,和,L1,椎体之间；各肋间动脉起点距离,13.5-22.5mm,，自上而下逐渐增宽。,脊髓动脉供血来源（胸段）,A,肋间动脉：711对，起于胸主动脉，其中左侧多起于后中壁，右,腰动脉：,4,对，左侧起于腹主动脉后外侧壁和后中壁，右侧起于后外侧壁；相邻两支腰动脉相距一个椎体。,髂内动脉起源的髂腰动脉、骶正中动脉和骶外侧动脉,脊髓动脉供血来源（腰骶段）,A,腰动脉：4对，左侧起于腹主动脉后外侧壁和后中壁，右侧起于后外,脊髓动脉供血来源（三）,A,脊髓动脉供血来源（三）A,脊髓动脉的分布,上述三大组动脉来源在胚胎期共发出,31,对根动脉，沿神经根穿过椎间孔进入椎管，分为前根动脉和后根动脉（,Lazorthes,动脉）,根动脉三种分布：,供应神经根和硬脊膜；,供应软膜和脊髓的周边；,供应脊髓实质内（根髓动脉）,根髓动脉到成人时大部分退化，前根髓动脉仅,6,8,支，后根髓动脉,10,23,支。,B,脊髓动脉的分布上述三大组动脉来源在胚胎期共发出31对根动脉，,根髓动脉,前根髓动脉粗大，但少，最大的是根髓大动脉（,Adamkiewicz,动脉）；后根髓动脉多，但细小。可见有的来源动脉仅发出后根髓动脉，有的发出两条根髓动脉。,B,根髓动脉前根髓动脉粗大，但少，最大的是根髓大动脉（Adamk,根髓动脉在神经袖套的前方进入椎间孔，穿过硬脊膜，在齿状韧带的前方上行，形成“发卡”样的锐角折返向下，同时发出一个向上的分支。前根髓动脉发出脊髓前动脉，后根髓动脉发出脊髓后动脉。,根髓动脉,B,根髓动脉在神经袖套的前方进入椎间孔，穿过硬脊膜，在齿状韧带的,脊髓动脉及其纵轴,最上者由双侧椎动脉在汇合为基底动脉之前发出，在,C2,3,水平合为一根动脉，向下走行于前正中裂，逐个与不同节段根髓动脉发出的脊髓动脉的上升支吻合，纵贯全长直达圆锥。,一般呈直线，仅颈、腰膨大动脉略呈波纹状。,侧位相现实其紧贴椎体后缘，间隙不超过,2mm,。,在中胸段最窄，甚至可能中断。,C,脊髓动脉及其纵轴最上者由双侧椎动脉在汇合为基底动脉之前发出，,C,根髓动脉,C根髓动脉,C,C,第二部分,脊髓血管病的分类及其治疗策略,第二部分脊髓血管病的分类及其治疗策略,脊髓血管病分类的历史回顾,Yasargil 1969,年分为三类,海绵状血管瘤,蔓状血管瘤,血管网织细胞瘤,脊髓血管病分类的历史回顾Yasargil 1969年分为三类,Rosenblum,1987,硬膜下动静脉畸形,髓内动静脉畸形,幼稚性动静脉畸形,静脉球性动静脉畸形,AVF,髓外的,髓内的,硬脊膜动静脉瘘,Rosenblum 1987硬膜下动静脉畸形,Borden,1995,硬脊膜动静脉瘘,型：直接引流入硬脊膜外静脉丛；,型：向髓周静脉引流和硬脊膜外静脉丛；,型：向蛛网膜下腔静脉引流,Borden 1995硬脊膜动静脉瘘,髓内动静脉畸形,静脉球性动静脉畸形,幼稚性动静脉畸形,硬膜下动静脉瘘,型：低流量、小瘘口,型：高流量、单一瘘口,型：多支供血的巨大流量瘘,SDAVF,椎旁动静脉畸形,Cobb”s syndrome,凌 锋,1997,凌 锋 1997,Spetzler 2002 Neurosugery,血管源性肿瘤,血管母细胞瘤,海绵状畸形,脊髓动脉瘤,动静脉瘘,硬膜外,硬膜内,腹侧：分为：,A,：小瘘口；,B,：中瘘口；,C,：大瘘口,背侧：分为：,A,：单支供血；,B,：多支供血,动静脉畸形,硬膜内外,硬膜内（髓内、小型的、广泛的、圆锥的）,Spetzler 2002 Neurosugery,脊髓血管解剖课件,脊髓血管解剖课件,脊髓血管解剖课件,脊髓血管解剖课件,脊髓血管解剖课件,该方法的优点,包括了累及脊髓所有血管性病变；,由于该分类是基于病变的部位以及病理生理基础进行的，所以对治疗有更明确的指导意义；,澄清了过去大量混乱命名带来的不便。,该方法的优点包括了累及脊髓所有血管性病变；,脊髓动脉瘤与脊髓血管源性肿瘤的临床特征,特征,血管母细胞瘤,海绵状畸形,脊髓动脉瘤,病理生理,肿瘤、囊,渗血、出血,血流异常、夹层,临床表现,占位效应,占位效应,SAH,、卒中,诊断方式,MRI,、血管造影,MRI,、血管造影,MRI,旧名,同,同,同,脊髓动脉瘤与脊髓血管源性肿瘤的临床特征特征血管母细胞瘤海绵状,AVF,的临床特征,特征,硬膜外,背侧硬膜下,腹侧硬膜下,病理生理,脊髓压迫、静脉充血、盗血,静脉充血、出血（罕见）,压迫（静脉瘤）、出血、盗血,临床表现,进行性脊髓病变,进行性脊髓病变,进行性脊髓病变,诊断方式,MRI,、血管造影,MRI,、血管造影,MRI,、血管造影,旧名,硬膜外,DAVF,、背侧纵行、,A,型、其他,A,、,B,、,C,髓周,AVF的临床特征 特征硬膜外背侧硬膜下腹侧硬膜下病理生理脊,AVM,的临床特征,特征,硬膜内外,髓内,圆锥,病理生理,脊髓压迫、盗血、出血,出血、压迫、盗血,静脉高压、压迫、出血,临床表现,疼痛、进行性脊髓病变,急性脊髓病变、疼痛,进行性脊髓病变、根性病变,诊断方式,MRI,、血管造影（高血流、多支供血）,MRI,、血管造影,MRI,、血管造影,旧名,先天性,AVM,、节段性,AVM,AVM,、静脉球,无,AVM的临床特征特征硬膜内外髓内圆锥病理生理脊髓压迫、盗血、,治疗原则,血管源性肿瘤,-,手术,血管母细胞瘤,海绵状畸形,脊髓动脉瘤,-,手术,动静脉瘘,硬膜外,-,首选栓塞,硬膜内,-,手术,+,栓塞,腹侧：分为：,A,：小瘘口（手术）；,B,：中瘘口（手术）；,C,：大瘘口（栓塞）,背侧：分为：,A,：单支供血；,B,：多支供血,动静脉畸形,硬膜内外,-,首选栓塞，以减压为目的需要手术,硬膜内（髓内、小型的、广泛的、圆锥的,先栓塞再手术,）,手术,+,栓塞,治疗原则血管源性肿瘤-手术,张鸿祺,2003,硬膜内病变,硬脊膜动静脉瘘,(SDAVF),椎管内硬脊膜外病变,椎管外病变,锥体血管瘤,体节性脊柱脊髓血管畸形（,Cobb”s Syndrome),伴有脊髓血管畸形的综合症,张鸿祺 2003硬膜内病变,硬膜内病变,1,、脊髓海绵状血管瘤,2,、脊髓动静脉畸形（,SCAVM),a,、髓内型,b,、髓周型,c,、髓内,-,髓周型,3,、髓周动静脉瘘（,SMAVF),型：低流量、小瘘口,型：高流量、单一瘘口,型：多支供血的巨大流量瘘,4,、脊髓动脉瘤,硬膜内病变1、脊髓海绵状血管瘤,椎管内硬脊膜外病变,1,、椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤,2,、椎管内硬脊膜外动静脉畸形,椎管内硬脊膜外病变1、椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤,椎管外病变,1,、椎旁动静脉畸形（,PVAVM),2,、椎旁动静脉瘘（,PVAVF),主要指向髓周静脉、硬膜外静脉以及椎旁静脉引流的几个亚型。,椎管外病变1、椎旁动静脉畸形（PVAVM),伴有脊髓血管畸形的综合症,Klipple-Trenaunay-Weber (KTW),综合症,Rendo-Osler-Weber(ROW),综合症,Robertson,巨肢综合症,伴有脊髓血管畸形的综合症Klipple-Trenaunay,谢谢大家！,脊髓血管解剖课件,