单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,锁骨骨折,护理查房,1,锁骨骨折 护理查房1,锁骨解剖图,2,锁骨解剖图2,病因,锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。,3,病因锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手,锁骨骨折类型,间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；,直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。,幼儿多为青枝骨折。,4,锁骨骨折类型间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段,移位机理,移位机理,：,骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位,。,5,移位机理移位机理：骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力,临床症状,局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现骨折的特有体征，即畸形和骨擦音。,6,临床症状局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点7,分类,1.,青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。,2.,横断型骨折：多见于成人，骨折端可具有典型的重叠，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上胶的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。,3.,粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中,1/3,处有小骨片里垂直移位。,8,分类1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。8,治疗方法,（一）保守治疗,1,、手法复位：按暴力作用的反方向进行。,2,、外固定：关节部位石膏外固定。,（二）手术治疗,1,、切开复位,+,钢板螺钉内固定。,2,、闭合复位,+,经皮克氏针内固定。,3,、其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉。,9,治疗方法（一）保守治疗9,病史介绍,20,床 卢静华 女,67,岁 已婚 靖江人,住院号：,1726140,诊断：左锁骨远端骨折 高血压病（,2,级）,2017-08-08 16:41,因“外伤致左肩部肿胀、疼痛、活动受限两小时”收入院,既往史：平素体健，有“高血压病”病史六余年，自述口服“倍他乐克”、“苯磺酸氨氯地平”药物治疗，血压控制可。有“青霉素”药物过敏史，三十年前行“左膝内侧副韧带”手术史，具体术式不详，无输血史。,个人史：无,家族史：无,10,病史介绍20床 卢静华 女 67岁 已婚 靖江人,专科病史,入院时左锁骨远端肿胀，畸形，压痛明显，左肩关节活动受限，左上肢其余关节活动正常，肢体浅感觉正常，末梢血运正常。,测,T,：,36.6 P,：,77,次,/,分,R,：,15,次,/,分,BP,：,158/90mmHg,Braden,评分,22,分，防跌倒,/,坠床评分,2,分。,自理能力评分,80,分，,DVT,评分,4,分。,疼痛评分,2,分，营养评分,0,分。,11,专科病史入院时左锁骨远端肿胀，畸形，压痛明显，左肩关节活动受,病史介绍,心理状态及家庭支持：焦虑，惧怕手术，担心疾病愈合，但能积极配合治疗与护理。家庭成员关心体贴患者。,实验室检查：血常规及各项生化指标都正常。,入院时,X,片示：左锁骨远端骨折，段端移位，短缩。,12,病史介绍心理状态及家庭支持：焦虑，惧怕手术，担心疾病愈合，但,入院锁骨,X,片,13,入院锁骨X片13,治疗经过,入院后予以一级护理，普食，锁骨固定带固定，促进骨愈合、脱水消肿等治疗。,08-10,08:00,在全麻下行左锁骨远端骨折切开复位内固定术,10:23,术毕安返回房。术后给予吸氧、心电监护、抬高患肢、消炎、补液、促进骨愈合等处理。左肩关节活动受限，左上肢其余关节活动正常，感觉活动正常，末梢血运正常。,Braden,评分：,22,分，防跌倒,/,坠床评分：,2,分。,08-11,08:30,停心电监护、吸氧。,08-23,患者出院。,14,治疗经过入院后予以一级护理，普食，锁骨固定带固定，促进骨愈合,术后锁骨,X,片,15,术后锁骨X片15,护理原则,保持心理健康，提高自护能力,维持呼吸循环等正常生理功能,满足基本生活需要,保持骨折固定效果,积极预防并发症,指导功能锻炼,16,护理原则保持心理健康，提高自护能力16,术前的护理诊断,疼痛,与,骨折,有关,焦虑,与突然致伤担心致残有关,生活自理能力的下降,与骨折活动受限有关,不易保持有效的外固定,与缺乏有效外固定知识有关,肢体血液循环障碍的可能,与患肢外伤及骨折有关,潜在并发症有跌倒坠床的危险、有皮肤受损的危险,知识缺乏,与缺乏术前准备的相关知识,17,术前的护理诊断疼痛与骨折有关17,疼痛,与骨折有关,1.,保持周围环境安静，舒适，减轻因患者心烦而加重疼痛。,2.,护理操作治疗相对集中,。,3.,指导患者患肢功能位的摆放，防止因肢体摆放不正确造成患肢疼痛。,4.,教会患者放松技巧，如深呼吸等。,5.,向患者展示疼痛评分量表，教会患者疼痛评分的方法。,6.,及时疼痛评分，疼痛评分,4,分遵医嘱给予镇痛剂，观察并记录用药效果。,18,疼痛与骨折有关1.保持周围环境安静，舒适，减轻因患者心烦,焦虑,与突然致伤担心致残有关,1.,耐心倾听患者主诉,理解同情患者感受与患者一起分析产生焦虑的原因，尽可能消除引起焦虑的因素。,2.,多与患者交谈,对疾病预后给予明确、有效、积极的信息。,讲解成功案例,，增强,患者,治疗的信心,。,3.,向其介绍病区环境、有关医护人员、卫生员及病友的情况，保持患者稳定的情绪。,4.,与家属交谈，指导其成员组成有效的支持系统，创造良好的就诊条件，消除顾虑。,5.,为患者创造安静舒适的休养环境，减少不良刺激，利用护理手段给予患者身心方面良好的照顾,使焦虑感减轻、安全感增加。,19,焦虑与突然致伤担心致残有关1.耐心倾听患者主诉,理解同情,生活自理能力的下降,与骨折活动受限有关,1.,根据,Barthel,指数评,测,表对患者自理能力进行评分，确定自理能力等级。,2.,根据自理能力评分对患者进行相应的照护。,3.,鼓励患者完成力所能及的活动。,4.,将信号灯开关放于患者枕边,，如需帮助，立即打呼叫铃,。,5.,将生活用品放于易于取放处，方便使用。,6.,将危险物品远离患者，如热水瓶等。,20,生活自理能力的下降与骨折活动受限有关1.根据Barthe,不易保持有效的外固定：与缺乏有效外固定知识有关,1.,向患者讲明固定的目的是为了维持复位避免畸形愈合、影响功能，引起病人的重视并自觉保护。,2.,经常检查固定的情况，如过紧或过松要及时调整,及时关注皮肤情况,。,3.,密切观察肢体有无麻木、肢端血供等，嘱病人如有不适及时反映，不要擅自处理。,21,不易保持有效的外固定：与缺乏有效外固定知识有关1.向患者讲明,肢体血液循环障碍的可能,与患肢外伤及骨折有关,1.,密切观察肢端颜色，温度，末梢毛细血管充盈度，,桡,动脉搏动，有无感觉减退，肢体麻木，有无,上肢,神经损伤的征兆并记录。,2.,抬高患肢，以利静脉血和淋巴液回流。,3.,教会病人及家属观察患肢血液循环障碍的先兆，当出现肢体麻木，疼痛难受，肿胀明显，感觉障碍时应及时报告医护人员。,22,肢体血液循环障碍的可能与患肢外伤及骨折有关1.密切观察肢,潜在并发症有跌倒坠床的危险、有皮肤受损的危险,1.,掌握患者的基本情况：年龄，神志，肌力，既往史。,2.,评估患者发生跌倒,/,坠床的风险因素，床尾悬挂警示标识。,3.,定时巡视患者，固定好病床刹车，加床档，专人陪护。,4.,保持地面干燥，灯光照明良好，指导患者穿防滑鞋，按照起床“三步骤”下床行走。,5.,合理控制患者血压，使患者血压稳定。,6.,定时观察锁骨固定带受压处皮肤情况，保持受压处皮肤干燥、清洁。,23,潜在并发症有跌倒坠床的危险、有皮肤受损的危险 1.掌握患,知识缺乏,与缺乏术前准备的相关知识,1.,向患者解释术前用药,、备皮、,禁食的目的和意义，介绍成功病例，保持情绪稳定。,2.,指导患者,注意保暖,，避免感冒。,3.,指导患者练习卧床解大小便。,4.,教会,患者,上肢的功能锻炼,。,5.,指导患者术前擦浴、更衣、洗头。,6.,指导患者术前,12h,禁食、,4h,禁水,。指导患者术日晨正确服用降压药。,7.,嘱患者去手术室前排空膀胱，手机、手表等物品勿带进手术室。,24,知识缺乏与缺乏术前准备的相关知识1.向患者解释术前用药、,术后的护理诊断,生命体征改变的可能,与手术有关,疼痛,与手术伤口有关,肢体血液循环障碍的可能,与患肢外伤及骨折有关,生活自理能力的下降,与骨折活动受限有关,潜在并发症,有跌倒坠床的危险、有感染的危险,知识缺乏,缺乏控制高血压疾病的相关知识和术后功能锻炼的知识,25,术后的护理诊断生命体征改变的可能与手术有关25,生命体征改变的可能,与手术和麻醉有关,1.,密切观察病情变化，加强病房巡视，,监测患者生命体征,，发现异常及时汇报医生，协助处理。,2.,持续心电监护。,3.,氧气,3L/min,持续吸入。,4.,观察创面敷料渗血情况。,5.,保持静脉输液通畅，合理安排补液。,6.,严密观察,患肢,的感觉、运动。,26,生命体征改变的可能与手术和麻醉有关1.密切观察病情变化，,疼痛,与手术伤口有关,1.,保持周围环境安静，舒适，减轻患者,因,心烦而加重疼痛。,2.,护理操作治疗相对集中,。,3.,指导患者患肢功能位的摆放，防止因肢体摆放不正确造成患肢疼痛。,4.,教会患者放松技巧，如深呼吸等。,5.,向患者展示疼痛评分量表，教会患者疼痛评分的方法。,6.,及时疼痛评分，疼痛评分,4,分遵医嘱给予镇痛剂，观察并记录用药效果。,27,疼痛与手术伤口有关1.保持周围环境安静，舒适，减轻患者因,肢体血液循环障碍的可能,与患肢外伤及骨折有关,1.,密切观察肢端颜色，温度，末梢毛细血管充盈度，,桡,动脉搏动，有无感觉减退，肢体麻木，有无,上肢,神经损伤的征兆并记录。,2.,抬高患肢，以利静脉血和淋巴液回流。,3.,教会病人及家属观察患肢血液循环障碍的先兆，当出现肢体麻木，疼痛难受，肿胀明显，感觉障碍时应及时报告医护人员。,28,肢体血液循环障碍的可能与患肢外伤及骨折有关1.密切观察肢,生活自理能力的下降,与骨折活动受限有关,1.,根据,Barthel,指数评定表对患者自理能力进行评分，确定自理能力等级。,2.,根据自理能力评分对患者进行相应的照护。,3.,鼓励患者完成力所能及的活动。,4.,将信号灯开关放于患者枕边,，如需帮助，立即打呼叫铃,。,5.,将生活用品放于易于取放处，方便使用。将危险物品远离患者，如热水瓶等,。,29,生活自理能力的下降与骨折活动受限有关1.根据Barthe,潜在并发症,有跌倒坠床的危险、有感染的危险、有钢板断裂的可能,1.,掌握患者的基本情况：年龄，神志，肌力，既往史。,2.,评估患者发生跌倒,/,坠床的风险因素，床尾悬挂警示标识。,3.,定时巡视患者，固定好病床刹车，加床档，专人陪护。,4.,保持地面干燥，灯光照明良好，指导患者穿防滑鞋，按照起床“三步骤”下床行走。,5.,合理控制患者血压，使患者血压稳定。,30,潜在并发症有跌倒坠床的危险、有感染的危险、有钢板断裂的可,6.,监测体温和化验结果。,7.,监测患者有无感染的症状和体征。,8.,鼓励患者有效咳嗽、咳痰、深呼气。,9.,严格执行无菌操作技术，预防交叉感染。,10.,严格控制陪客。,11.,予以高热量高蛋白饮食。,12.,病室开窗通风，保持空气流通顺畅。,13.,加强伤口护理，伤口渗液多时，及时更换敷料，保持敷料干燥，避免不良刺激。,14.,术后三个月内指导患者勿用力活动患者，也无用患肢提重物。功能锻炼循序渐进。,31,6.监测体温和化验结果。31,知识缺乏,缺乏有关控制高血压病的相关知识和术后功能锻炼的知识