,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品 PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品 PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品 PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品 PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品 PPT,胰腺内分泌肿瘤：放射学与临床病理学的联系,精品 PPT,胰腺内分泌肿瘤：放射学与临床病理学的联系精品 PPT,胰腺内分泌肿瘤（,PETs,）主要由高分化肿瘤细胞组成，起源于胰腺导管细胞。临床上根据有无内分泌紊乱的症状分为功能性及非功能性胰腺内分泌肿瘤。胰岛素瘤、胃泌素瘤及胰高血糖素瘤是最常见的功能性胰腺内分泌肿瘤。后者在临床上无激素失衡的明显表现，但血中可有不同程度的激素水平升高或组织切片中可有激素分泌细胞的增多。,精品 PPT,胰腺内分泌肿瘤（PETs）主要由高分化肿瘤细胞组成，起源于胰,在影像上，胰腺内分泌肿瘤的典型表现是界限清楚的多血供肿块，因为他们有丰富的毛细血管网。在巨大肿瘤中常可见囊变、钙化和坏死，从而导致预后不良，而且局部浸润及远处转移也要比小的肿瘤多。许多高分化肿瘤即使远处转移存在也可以没有症状。低分化的胰腺内分泌肿瘤比较罕见，有渗出性的肿瘤一般预后极差。了解肿物的临床特点、病理及影像学特征对临床可疑病人及胰腺肿物病人评估及管理具有重要意义。,精品 PPT,在影像上，胰腺内分泌肿瘤的典型表现是界限清楚的多血供肿块，因,直径小于,0.5cm,的,PETs,被定义为微腺瘤。平均直径,12mm,的肿瘤仅能偶然发现，但随着薄层,CT,的应用，微腺瘤约在,10%,的人口中发现。这些肿瘤大多是无功能性的，并且也不会继续长大。,直径大于,0.5cm,的肿瘤包括高分化和低分化内分泌肿瘤。研究证明所有的非微腺瘤都有恶性潜能。小肿瘤更适合手术切除，因为他们预后较好，转移率较低，但他们仍然有恶性潜能。,精品 PPT,直径小于0.5cm的PETs被定义为微腺瘤。平均直径12m,2004,年,WHO,依据肿物的大小、核分裂像及细胞分裂对胰腺内分泌肿瘤进行分类，将其分为分化良好的内分泌肿瘤良性和生物学行为待定、分化良好的内分泌癌和低分化内分泌癌。大多数肿瘤是高分化的，低分化内分泌癌仅占非微腺瘤的,2%-3%,。,精品 PPT,2004年WHO依据肿物的大小、核分裂像及细胞分裂对胰腺内分,精品 PPT,精品 PPT,流行病学,PETs,的患病率大约为,1/1 00000,，仅占胰腺肿瘤的,1%2%,。可发生于任何年龄，高峰发病年龄在,40-60,岁。以前认为功能性肿瘤比非功能性肿瘤常见，占高分化肿瘤的,65%85%,。然而，随着影像学的发展，我们发现非功能性肿瘤约占所有,PETs,的一半。,精品 PPT,流行病学PETs的患病率大约为1/1 00000，仅占胰腺肿,病理学特征,大体表现：,高分化,PETs,的大小可以在,1cm,以下到,20cm,以上，大多数肿瘤是,1-5cm,。小的肿瘤质地常较均匀，而大的肿瘤异型性常较明显，表现为囊变、坏死和钙化。他们的颜色可以从红棕色到白黄色，这取决于肿物基质的数量、血管含量及坏死的多少。在较大的,PETs,中小范围的变质是较常见的。约,5%-10%,的肿物中心可见较大囊变，周围常可见较薄的囊壁，囊腔内可以为透明液体也可以是出血。,精品 PPT,病理学特征 大体表现：精品 PPT,组织学特征：,分化良好的胰腺内分泌肿瘤是由相同的多边形细胞组成的，有圆形或卵圆形细胞核，黑白相间的染色质和颗粒状嗜酸性细胞质。生长模式有实性，小梁状，腺样，腺泡状，囊性，乳头状和管状（如图,1,）。,精品 PPT,组织学特征：精品 PPT,图,1.,显微照片（原始大小，,x40,；苏木精,-,伊红染色）显示了腺泡状（,a,），小梁样（,b,），微囊性（,c,），和 实性,d,）分化良好型的胰腺内分泌肿瘤的生长模式。,d,图中显示的非细胞组成的嗜酸性材料是淀粉样蛋白，这一特性仅可以在 胰岛素瘤中显示出来。,精品 PPT,图1.显微照片（原始大小，x40；苏木精-伊红染色）,影像学表现,1,、超声表现：,在超声上，,PETs,表现为边缘光滑的圆形或椭圆形的低回声肿块。有时可显示其高回声的包膜。有时肿瘤也可呈等回声或高回声。超声检出胰岛素瘤的敏感性约为,60%,胃泌素瘤的敏感性约为,20%,。通常超声对胰腺内分泌肿瘤的检出率不如,CT,。,精品 PPT,影像学表现1、超声表现：精品 PPT,CT,表现：,CT,平扫,PETs,常为等密度,如肿瘤直径小于,15mm,时,胰腺的外形常无明显变化,位于胰腺边缘的肿瘤可呈边缘凸出或分叶状表现,有时肿瘤内可见到细小的线状或结节状钙化。,增强扫描多数,PETs,在动脉早期即可有明显的增强,随着胰腺实质的增强,这种强化可变得不明显,典型者可出现环状强化。,CT,也有助于检出肿瘤对周围组织的侵犯和远处转移。,精品 PPT,CT表现：CT 平扫PETs常为等密度,如肿瘤直径小于,患者,-,女,-81,岁,-,右侧轻偏瘫，低血糖,-,胰岛素瘤。她的症状可以通过静脉注射葡萄糖来缓解。（,a,，,b,）显示了胰腺体尾部交界处的直径约,1.5cm,的肿物，均匀强化,a,）为动脉期（,b,）为静脉晚期。动脉期的肿块比静脉期更明显。图像（,c,）切面图显示了黄褐色且边界清楚的肿物（*）。,精品 PPT,患者-女-81岁-右侧轻偏瘫，低血糖-胰岛素瘤。她的症状可,MR,表现：,平扫,：,T1,加权像肿瘤呈圆形或椭圆形等或稍低信号与正常胰腺组织难以区分而显示不清。,T2,加权像肿瘤呈等或稍高信号，部分病灶内部信号欠均匀，可见囊变及坏死。,T1,抑脂序列正常胰腺组织呈明显高信号改变，肿瘤组织呈均匀低信号，病灶显示清晰。,增强扫描：动脉期常呈明显强化，部分肿瘤可出现边缘环形强化，肿瘤边界清楚有时可突出胰腺边缘，胰腺期和门静脉期肿瘤可持续强化或变成等信号。,精品 PPT,MR表现：平扫：T1加权像肿瘤呈圆形或椭圆形等或稍低信号与,男性、,39,岁胆石症伴有腹痛，体内的生长抑素瘤,（,a,）增强,CT,图像显示了在胰腺尾部边界清楚的肿块，肿块明显强化，其内密度欠均匀。,（,b,）,T1,加权图像显示了肿块呈均匀低信号，与正常胰腺组织分界清楚。,（,c,）轴位脂肪抑制,T2,加权像可见胰腺尾部不均匀高信号肿块。,（,d,）增强扫描（动脉期）脂肪抑制,T1,加权像显示了肿瘤呈明显不均匀强化。,精品 PPT,男性、39岁胆石症伴有腹痛，体内的生长抑素瘤精品,患者,-,女,-53,岁,-,非功能性囊性胰腺内分泌肿瘤。,（,a,）,T2,加权像示高信号肿瘤周围可见低信号环（箭头处），占位效应明显，主胰管轻微扩张。,（,b,）,T1,加权像示肿块囊性部分,(,箭头处,),呈均匀高信号，说明囊内有出血或含有蛋白成分。,（,c,）增强扫描示脂肪抑制,T1,加权像，囊壁呈明显强化（箭头处）。,（,d,）,68Ga-DOTA-TOC,fused,正电子放射断层,CT,图像显示了肿块边缘的吸收（箭头处）。,精品 PPT,患者-女-53岁-非功能性囊性胰腺内分泌肿瘤。精,胰岛素瘤,为最常见的功能性胰腺内分泌肿瘤。临床上主要表现为低血糖的症状，可导致中枢神经功能失常，出现复视、视物不清、异常行为等，甚至意识不清、昏迷或持续性脑损伤，有些病人可出现局灶性癫痫。低血糖诱发的儿茶酚胺反应可产生出汗、虚弱、饥饿、恶心、焦虑和心悸。,大体：胰岛素瘤为边界清楚的肿块，质地通常比周围胰腺软，切面多为红褐色。,75%,的肿瘤直径在,0.52cm,之间，小于,2g,。偶有达,11cm,的报道。除大肿瘤外，很少见到变性、坏死或囊性变。胰岛素瘤绝大多数为单发。,精品 PPT,胰岛素瘤为最常见的功能性胰腺内分泌肿瘤。临床上主要表现为低血,光镜：胰岛素瘤同其它胰腺内分泌肿瘤一样，主要为实性、小梁状、腺样或几种混合排列的类型。胰岛素瘤中常见有淀粉样物沉积，其主要成分为胰岛淀粉样多肽或胰淀素，偶见钙化和细胞内色素。,在,CT,和,MR,上，典型胰岛素瘤表现为均匀且明显强化。,精品 PPT,光镜：胰岛素瘤同其它胰腺内分泌肿瘤一样，主要为实性、小梁状、,患者,-,女,-15,岁有头晕史和晕厥发作史,-,胰岛素瘤。,（,a,）腹部的超声图片显示了胰头部一个,2cm,边界清楚均匀低回声肿块（卡尺处）。,（,b,）增强胰腺期,CT,图像见一类圆形均匀明显强化肿块,(,箭头处,),。,（,c,）脂肪抑制,T2,加权像显示了均匀的等信号的肿块（箭头处）。,（,d,）切除标本的切面照片显示出肿块边缘光滑，并且呈均匀的粉红色。,精品 PPT,患者-女-15岁有头晕史和晕厥发作史-胰岛素瘤。精,胃泌素瘤,为比较常见的功能性胰腺内分泌肿瘤，仅次于胰岛素瘤，居第二位。由于胃泌素的过量分泌，常导致胃酸过多，进而形成顽固性、多发性消化性溃疡。,胃泌素瘤多发生在胰腺和十二指肠。其他部位比较罕见，如胃、空肠、胆道、肝、肾、肠系膜和心脏。,大体：大多数胃泌素瘤为单发。在胰腺，肿瘤通常分界清楚，但无包膜，直径常,2cm,，质地随间质含量而不同，伴有,MEN1,的胃泌素瘤常为多发的。在十二指肠，胃泌素瘤大多不足,1cm,，,0.5cm,的微小胃泌素瘤常被忽略。,精品 PPT,胃泌素瘤为比较常见的功能性胰腺内分泌肿瘤，仅次于胰岛素瘤，居,光镜：胃泌素瘤无论在胰腺或在胰腺外均与,WHO,分类中分化良好的内分泌肿瘤相符。,胰腺胃泌素瘤的平均直径为,34,厘米，而且大多数位于胰头。在,CT,和,MR,上，表现为均匀强化或环形强化。,精品 PPT,光镜：胃泌素瘤无论在胰腺或在胰腺外均与WHO分类中分化良好的,患者,-,女,-67,岁,-,慢性腹泻、贫血和胃泌素水平升高,-,胃泌素瘤。,（,a,，,b,）内窥镜（及,CT,图像都显示出增厚的胃皱襞。,（,c,）胰腺增强,CT,图像示胰腺尾部一大小约,4.5cm,，密度不均匀的肿块,(,箭头,),。,（,d,）完整的被切成两瓣标本照片显示了肿块受限生长，呈黄色。,精品 PPT,患者-女-67岁-慢性腹泻、贫血和胃泌素水平升高-,胰高血糖素瘤,仅指有高血糖素瘤综合征的肿瘤。此综合征的临床表现包括皮肤坏死性游走性红斑、口炎、轻度糖尿病、贫血和消瘦。胰高血糖素瘤大多数为恶性。常见于,4070,岁的人群。,精品 PPT,胰高血糖素瘤仅指有高血糖素瘤综合征的肿瘤。此综合征的临床表现,大体：胰高血糖素瘤多为单发，有的最大直径可达,35cm,，平均直径约,7cm,。切面多为红褐色或粉红色，常见出血、坏死、囊性变等改变。肿瘤常在诊断时已局部侵及周围组织并转移至局部淋巴结和肝。,光镜：胰高血糖素瘤与其它胰腺内分泌肿瘤相同，但此瘤似乎以小梁状或实性排列为主。,精品 PPT,大体：胰高血糖素瘤多为单发，有的最大直径可达35cm，平均直,患者,-,男,-37,岁，消瘦，舌炎、坏死性游走性红斑,胰高血糖素水平增高,-,胰高血糖素瘤。,（,a,）增强,CT,动脉期可见一,9.5x7.5cm,肿块，其内密度不均匀，可见钙化,(,箭头,),和多发低密度,(,箭头,),。由于肿块的影响导致主胰管,(*),的阻塞和萎缩。,（,b,）切除标本的切面照片显示肿块生长受限，呈肉色。,精品 PPT,患者-男-37岁，消瘦，舌炎、坏死性游走性红斑,血管活性肠肽瘤（,VIP,瘤）,临床表现为水样腹泻、低钾、无胃酸或低胃酸。此瘤少见，临床约,50%,在诊断时即为恶性，已有转移。,80%,的,VIP,瘤位于胰腺，以胰尾部较多，其次为胰头部和胰体部，胰腺外,VIP,瘤极其罕见。,精品 PPT,血管活性肠肽瘤（VIP瘤）临床表现为水样腹泻、低钾、无胃,大体：,VIP,瘤通常单发，边界清楚，但无包膜，大