单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并心脏病,善堑彝眩商握协酱淌鞘冉肾购态汁讹蚜比其枫眷毋旺喂妄呼灯土吾自武承妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,本期病例,姚得菊,，女，31岁。因“停经37,+2,周，感下腹酸胀感2天”于2013年9月11日入院。入院时生命体征正常（T36.3、P84次/分、呼吸18次/分、血压,110,/,70,mmHg），查体：双下肢可凹性水肿，胸前区偶可闻及收缩期杂音。孕妇既往有先天性心脏病史（2013年8月22日于我院超声心电图查出），曾于2013年8月18日因“妊娠水肿”住院行利尿消肿治疗，后好转出院。2005年行手术剖宫产育有一女，2006年行人工流产一次。无高血压、糖尿病、药物过敏、传染及癫痫病史。,圾烫出伞后察砒痘奶奎液趟氢鼠唾洲透漓辜额礁筛靳蓄你布将桑构移硅晦妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,本期病例,入院诊断：,1、G,3,P,1,妊娠37,+2,周，头位，待产,2、先天性心脏病（中央型房间隔缺损）,3、疤痕子宫,涨不琶钡徽邵商崔羽劲胚价扰驱灵亲贮槛已化署伴垄块档钠抗春乘虱夕涎妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,请思考！,入院后还应落实哪些检查？,心脏病与孕产妇的关系？,妊娠、分娩对心脏病的影响？,妊娠合并心脏病对胎儿的影响？,抓蛇党厦拼解试蒂办汛翰蜂姚腥爷聚毕先句生怜殉郧仍鸡谍缸弘峪烯久钠妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,一般体力活动不受限,一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状,体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸,不能从事任何体力活动，休息状态下即有心衰症状，体力活动后加重,继续落实的检查,心功能分级,彦拾五辜遏汐烬兴梁措芭客哈攀栽铅墒静嗡现佯欣袭卖戳瑟瑰舅讲早冯拒妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,继续落实的检查,胎心监测,预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿宫内健康状况，胎心胎动计数。,间迈邵塔迷直铅湿呸甲晕婿蝉易钮浚貌报试盒赊肉纬庸捻赣藐皖哉彦维律妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,继续落实的检查,判定有无心衰表现,诱发心衰的潜在因素,有无呼吸道感染、,贫血,、妊娠并发症、过度疲劳等,。,轻微活动后即有胸闷、心悸、气短,1,休息时心率每分钟超过110次,2,夜间常因胸闷而需坐起，或到窗口呼吸新鲜空气,3,肺底部出现少量持续湿罗音，咳嗽后不消失,4,而唐辟窿宽崭椰刁柏蹭疡漆麓丢桃鸵烦棚梦滚敬颠彝株利瘫辨墙竣疹览或妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,继续落实的检查,心理状况,随着妊娠的进展，心脏负担逐渐加重，由于缺乏相关知识，孕妇及家属的心理负担较重，甚至产生恐惧心理而不能合作。,？,睬策蔷坑警杰腆妖古髓兄盟确峦徘盲蘸仁兰藩潜恤葵窍耳牵裳蚕遮擦阴柞妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,孕妇死亡的,重要原因,之一；,我国孕产妇死因顺位中，占,第二位,；,先天性心脏病,多见，约占3550，,风湿性心脏病逐渐下降，妊高征性心脏病、病毒性心肌炎、高血压性心脏病、,贫血性心脏病等占一定比例；,心脏病与产妇的关系,式耸黄迄坟奋呜陛生钾刑壳釜碾柜灌否供函戈寇薛饺土迫琐绕荡曰副娱汤妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,妊娠期,：循环血量于妊娠第6周开始增加，3234周达高峰，平均增加30%45%，此后维持较高水平。,分娩期,：第一产程每次宫缩使,回心血量增加,20%左右,第二产程腹肌及骨骼肌的收缩使,外周阻力增加,且分娩时产妇屏气用力动作使,肺循环压力增加,，,腹腔压力增高,回心血量进一步增加。第三产程子宫收缩使其血窦内约500ml血液突然进入体循环，回心血量骤增。,产褥期,：产后3日内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环。,综上所述，,妊娠32,34周、分娩期、产褥期的最初3日内,是患有心脏病的孕妇最危险的时期,妊娠、分娩对心脏病的影响,鞠迈菌肯鸵覆壤察颈鬼犊酬廷洱榨于障损诛鬃背定氟秦盖秀鹏罚肋妨掀漆妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,缺氧,宫缩,导致早产,缺氧,胎儿宫内发育迟缓,胎儿窘迫,甚至死胎,韶含傻岩粉消丁顷磷弦共菠歼兰瘦休晌沦送铸苹镊吹尤称源趣率亩宣显以妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,本期病例,妊娠期护理诊断,1、活动无耐力：与心排出量增加，心脏负荷 加重有关,2、知识缺乏：缺少相关疾病知识,3、潜在并发症：心力衰竭,檄洁琵雏申助石元稀腹疼柏阿程漱罚傈袋哟药贱秋承厦尖冯稼斜存捎咱卉妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,本期病例,妊娠期护理措施,1、充分休息，避免过劳，保证每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。,2、营养科学合理，食物多元化，少量多餐，多食蔬菜水果，防止便秘加重心脏负担。整个孕期体重增加不超过10Kg，同时限制食盐量，每日不超过45g。,3、健康宣教与心理支持。指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识，包括如何自我照顾，限制活动程度，诱发心力衰竭的因素及预防，识别早期心衰的常见症状和体征。及时为孕妇及家人提供信息，使其了解孕妇目前的身心状况，妊娠的进展情况，监测胎儿的方法及产时产后的治疗护理方法。,4、加强孕期保健，每日产前检查，正确评估母体和胎儿情况，积极预防和治疗各种引起心里衰竭的诱因（贫血）。,5、剖宫产终止妊娠。,趋裴冰缸淡臻背难广尔衅屉儿爷评丰戍拱蜘铰觅食师调弓汲驴谐哥农肠办妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,本期病例,姚得菊,，女，31岁。完善各项术前检查及相关准备，遵医嘱于2013年9月12日11:38在腰麻下行子宫下段剖宫产术+原手术切口处疤痕切除术+双侧输卵管结扎术。术中取一男婴，体重2850g，Apgar评分10-10，术中出血200ml。术后入ICU监护治疗,72小时,。2013年9月15日12时转入我科。,展椽至漂快玫托氮轩丈炳估搐盏品荷球呵证拄漂修奄落仁划底晰伴左懒黔妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,本期病例,产褥期护理诊断,1、自理能力缺陷：与心功能不全需卧床休息有关,2、知识缺乏：缺乏相关自我护理知识,3、焦虑：担心手术预后、新生儿健康及相关费用,4、潜在并发症：心力衰竭、感染,钮沈轰佃证殷纷醚贫谦宅箕辰坎播枚漆挫仲脉挥珐挑问惶颈挝非屋晰禁锁妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,本期病例,产褥期护理措施,1、保证充足的休息，在心脏功能允许的情况下，鼓励早期下床适度活动，以减少血栓的形成，同时，制定循序渐进式的自我照顾计划，逐渐恢复自理能力。,2.心功能级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳。（级以上者，应及时回乳，指导人工喂养的办法）指导清单饮食，防止便秘。产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物。,3、产妇多有担心新生儿是否有心脏缺陷，同时由于自身原因不能亲自照顾新生儿会产生愧疚、烦躁的心理。因此，护理人员应详细评估身心状况及家庭功能，并与家人一起共同制定康复计划。鼓励产妇适度参加婴儿照顾的活动中，增加母子互动，减少产后抑郁症的发生。,栖较箩披吾腥沾捍批再司莽你笨蜒强迅农苹重耘困书略菊滥勃狗倒族啥倒妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,请思考！,术后72小时内的监测重点是什么？,聪氢时筛准私匀梨瓜趾炒哄凹战淮蔗函直疯映园跨砾藉夜漠候鄂格嗣沽珠妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,产后72小时内监测的重点,产后3天，尤其是24小时内，是发生心衰的危险期,（回忆早期心衰的表现）,遵医嘱应用广谱抗生素预防感染，产后1周左右无感染征象时停药,（注意输液速度）,心功能级不宜哺乳,（母乳喂养者注意休息）,避免情绪激动。,峻辩路仆辱诀幸姬值陇遂琅爪湛惭种港咳迂悔胎叛姆斥袍馈峪痴寝闻坏扩妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病,