单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,经皮后路椎弓根钉内固定 手术工具包,PTSF,-,复位钉操作手册,1,PPT课件,经皮后路椎弓根钉内固定,工具,2,PPT课件,工具2PPT课件,工具与内植物,一次性工具,3,PPT课件,工具与内植物一次性工具3PPT课件,椎弓根体表定位,病人俯卧位,要求：,1.,病床透视性好,2.CP,机正侧位调整容易,4,PPT课件,椎弓根体表定位4PPT课件,椎弓根体表定位,使用定位网或导针，拍正位，找到椎弓根眼位置,用标记笔皮肤上标记,消毒铺巾,5,PPT课件,椎弓根体表定位5PPT课件,椎弓根的定位,上下终板成一条直线,左右椎弓根眼对称,棘突在正中位置,6,PPT课件,椎弓根的定位6PPT课件,穿刺,用穿刺针穿刺,建议用小锤轻敲获得临时固定,头部以获得骨性固定,CP,确认穿刺针位置和方向,确认后穿刺针穿破皮质,一般穿透椎弓根,7,PPT课件,穿刺7PPT课件,皮肤切口,作,1.3cm,切口,纵横向均可,8,PPT课件,皮肤切口8PPT课件,1,、沿切口插入穿刺针；,2,、取出穿刺针的针芯；,3,、沿穿刺针外管插入导丝，深度约为,40-45mm,，接近椎体前缘。,4,、拔除穿刺针,放置导针,9,PPT课件,1、沿切口插入穿刺针；放置导针9PPT课件,扩张,1,、沿导丝置入一级、二级扩张管，扩张管接触骨面。,2,、移除一级扩张管,。,10,PPT课件,扩张10PPT课件,开骨,沿导针置入开骨器，在椎弓根顶部扩大皮质骨进口。,11,PPT课件,开骨11PPT课件,攻丝,沿导丝置入空心丝锥，沿椎弓根在椎体上进行攻丝。,1,、使用用止血钳夹住导丝防止导针移动,穿透椎体；,2,、丝锥直径要比使用的空心钉型号小,0.5-1mm,。,12,PPT课件,攻丝12PPT课件,螺钉植入的准备工作,1,、取出锁紧螺母,2,、安装延长杆,3,、检验延长杆安装牢固,3.1,、向上提拉上延长杆，观察上延长杆与螺钉不脱开；,无锁紧螺母,插入延长杆,3.2,、观察上延长杆弹片处无突起状态,13,PPT课件,螺钉植入的准备工作1、取出锁紧螺母2、安装延长杆3、检验延长,持钉器与螺钉连接,4.1,、持钉器的芯杆前端的外六角对准螺钉体的内六角，插入螺钉内，螺钉体不转动；,4.2,、持钉器芯杆前端的,U,型定位块与螺钉的,U,型槽接触并吻合；,4.3,、顺时针旋转持钉器外管把手，将外管把手前端的螺纹与螺钉钉座的螺纹旋合，锁住螺钉钉座，连接复位螺钉,14,PPT课件,持钉器与螺钉连接4.1、持钉器的芯杆前端的外六角对准螺钉体的,植入椎弓根钉,1、空心钉组件顺导丝插入并接触椎弓根；,2,、使用,止血钳夹住导丝顶端，防止导针移动,穿透椎体。,C,臂监视螺钉拧入深度,钉尾应不能完全贴骨，维持多轴钉活动度；,15,PPT课件,植入椎弓根钉 1、空心钉组件顺导丝插入并接触椎弓根；15PP,手持硅胶手柄，逆时针转动外管顶端的把手，将持钉器与空心钉脱离，当完全脱开时，取出持钉器、加强器。,退出持钉器,16,PPT课件,手持硅胶手柄，逆时针转动外管顶端的把手，将持钉,植入其余螺钉,将其余螺钉组件沿导丝、椎弓根，拧入椎体。,C,臂监视螺钉拧入深度，并,确认螺钉尾部高度基本一致。,17,PPT课件,植入其余螺钉 将其余螺钉组件沿导丝、椎弓根，拧,测量连接棒长度,将最外侧的两支空心钉放置到平行位置，连接棒紧贴皮肤进行对比，选择合适长短的连接棒。,平行,18,PPT课件,测量连接棒长度将最外侧的两支空心钉放置到平行位置，连接棒紧贴,棒与持棒器连接,1,、棒应与持棒器正确连接,(,刻线对刻线,),2,、用持棒器上的扳手，将连接棒锁紧。,3,、确认连接棒锁紧，不脱落。,19,PPT课件,棒与持棒器连接19PPT课件,穿棒,1,、调空心钉的上延长杆，使开口对齐,2,、将持棒器的把手平行于皮肤表面，将持棒器从左侧的空心钉U型内插入钉体内，接触钉的底部；,3,、转动持棒器把手。,转动穿棒,20,PPT课件,穿棒1、调空心钉的上延长杆，使开口对齐转动穿棒20PPT课件,4,、持棒器逆时针转动，连接棒的尖端穿过皮肤下的筋膜，到达右侧的空心钉,U,槽内，透过,C,臂确认连接棒的在右侧空心钉的位置。,5,、转动右侧的空心钉，确认连接棒是否穿过,U,槽，空心钉不转动，连接棒穿过了空心钉；,穿棒,21,PPT课件,4、持棒器逆时针转动，连接棒的尖端穿过皮肤下的筋膜，到达右侧,植入螺塞,1,、用持帽器持取螺塞,2,、拧入螺塞临时锁紧连接棒，避免连接棒发生移动与转动。,22,PPT课件,植入螺塞1、用持帽器持取螺塞22PPT课件,移除持棒器,1,、逆时针转动持棒器扳手，松开持棒器螺杆,2,、持钉器底部左移，将持棒器与连接棒分开，取出持棒器,23,PPT课件,移除持棒器1、逆时针转动持棒器扳手，松开持棒器螺杆23PPT,临时固定连接棒,1,、用持帽器持取剩余螺塞,2,、将螺塞拧入，当旋转出现阻力时，反向旋转螺塞半圈，取下持帽器，为加压撑开做好准备工作；。,3,、保证空心钉的两端留有足够的连接棒长度。,24,PPT课件,临时固定连接棒1、用持帽器持取剩余螺塞24PPT课件,加压操作,加压,1,、将撑开片安装在撑开器左侧的两个撑开臂上；,2,、撑开片放置在空心钉的外侧底部，顺时针转动撑开器把手，空心钉及椎体将被加压；,25,PPT课件,加压操作加压25PPT课件,撑开操作,撑开,1,、将撑开片安装 在撑开器右侧的两个撑开臂上；,2,、撑开片放置在空心钉的内侧底部，顺时针转动撑开器把手，空心钉及椎体将被撑开；,26,PPT课件,撑开操作撑开26PPT课件,最终锁紧,1,、插入对抗扳手,2,、使用扭矩扳手最终锁紧螺塞,27,PPT课件,最终锁紧 1、插入对抗扳手27PPT课件,折断,1,、折断器沿上延长杆插入到空心地底部；,2,、摆动折断器，将复位钉加长部分折断；,3,、清理消毒，将皮肤缝合；,4,、手术结束。,将,上延长杆与复位钉折断部分分离,28,PPT课件,折断1、折断器沿上延长杆插入到空心地底部；将上延长杆与复位钉,取上延长杆,手术结束后，回收所有上延长杆，使用延长杆钥匙取下复位钉折断部分，保养维护上延长杆，下次手术时消毒后继续使用；,延长杆钥匙,头部突起,上延长杆,滑槽,1,、,将延长杆钥匙头部突起插入上延长杆的槽中；,2,、如图红色箭头方向按,上延长杆,，待上延长杆弹片突出后，取下复位钉折断部分；,3,、取出延长杆钥匙，观察上延长杆的弹片是否恢复原位，如果还有一点突出，轻轻按动将弹片回复原位，用浸有医用硅油的软布，擦拭产品表面，防止在潮湿环境中生锈；,上延长杆弹片突起后，取出折断部分,29,PPT课件,取上延长杆 手术结束后，回收所有上延长杆，使用延长,Thank You!,30,PPT课件,Thank You!30PPT课件,