单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,哈医大二院,ICU-B,单击此处编辑母版标题样式,心脏外科病人术后补液原则,哈医大二院,ICU-B,心脏外科病人术后补液原则哈医大二院 ICU-B,原 则,电解质,晶体或,胶体,病人需要的,哈医大二院,ICU-B,原 则 病人需要的哈医大二院 ICU-B,一、正常情况下人体内的液体平衡,哈医大二院,ICU-B,一、正常情况下人体内的液体平衡哈医大二院 ICU-B,水占人体重量的,60%,（女性,50%,）,7-8%,血管内血液,13%,组织间液,40%,有机物、,离子等,40%,细胞内液,哈医大二院,ICU-B,水占人体重量的60%（女性50%）7-8%血管内血液13%组,血管内的胶体物质增多,-,血管内的胶体渗透压升高,-,组织间的晶体液向血管内转移到达高渗区,-,血管内的总渗透压下降,-,血管内外液体达到一个新的平衡,-,血管内的液体增多,-,在有限的空间内血管壁压力提升,-,血压升高,血管内外的液体平衡,哈医大二院,ICU-B,血管内的胶体物质增多-血管内的胶体渗透压,哈医大二院,ICU-B,哈医大二院 ICU-B,细胞内外的液体平衡,细胞内的晶体物质浓度增高,-,晶体渗透压增高,-,细胞外的水向细胞内转移,-,细胞内的晶体渗透压下降,-,细胞内外的液体流动达到新的平衡,哈医大二院,ICU-B,细胞内外的液体平衡 细胞内的晶体物质浓度增高-,晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的,胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的,哈医大二院,ICU-B,晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的哈医大二院 ICU,二、体外循环对人体液体平衡的影响,哈医大二院,ICU-B,二、体外循环对人体液体平衡的影响哈医大二院 ICU-B,体外循环,血液稀释,1,组织低灌注,2,低温,3,炎性介质释放,4,哈医大二院,ICU-B,体外循环血液稀释1组织低灌注2低温3炎性介质释放4哈医大二院,钠水潴留,胶体渗透压下降,血管收缩,组织水肿,毛细血管通透性下降,结 果,哈医大二院,ICU-B,钠水潴留胶体渗透压下降血管收缩组织水肿毛细血管通透性下降哈医,我们接手的是怎样的病人？,体外循环手术后多数病人体内钠水过多，多数超过术前体重的,5%,以上。,血浆胶体渗透压下降及术后血管扩张导致有效血容量减少。,哈医大二院,ICU-B,我们接手的是怎样的病人？体外循环手术后多数病人体内钠水过多，,三、术后补液原则,哈医大二院,ICU-B,三、术后补液原则哈医大二院 ICU-B,1,、补液的目的,保证有效血容量,清除钠水潴留，减轻组织水肿,兼顾心脏功能，维持适当前负荷,哈医大二院,ICU-B,1、补液的目的 保证有效血容量清除钠水潴留，减轻组织水肿兼顾,2,、胶体还是晶体？,术后早期扩容,1L,乳酸林格液,5min,内可扩容,630ml,，,1h,后仅有,20%,还留在血管内,1L,生理盐水,1h,后仅,25%,还留在血管内,输,5%,白蛋白,1L,大约有,800ml,可以留在血管内，半衰期,16h,6%,羟乙基淀粉,1L,输注后,5min,可扩容,1100ml,，作用时间超过,24-36h,哈医大二院,ICU-B,2、胶体还是晶体？术后早期扩容哈医大二院 ICU-B,术后早期无严重毛细血管渗漏的情况下，补充血容量时胶体液优于晶体液，提高胶体渗透压同时有利于减轻组织水肿。,哈医大二院,ICU-B,术后早期无严重毛细血管渗漏的情况下，补充血,术后,6-12h,以后（低心排的病人时间可能更长）,中心体温稳定,毛细血管渗漏基本停止,心功能状态恢复,开始利尿以排出过多的盐和水分,哈医大二院,ICU-B,术后6-12h以后（低心排的病人时间可能更长）哈医大二院 I,3,、如何理解血压与补液的关系,血压好,=,容量充足？,血压低,=,容量不足？,血压好,=,组织灌注良好？,血压好,=,心排量正常？,哈医大二院,ICU-B,3、如何理解血压与补液的关系血压好=容量充足？哈医大二院 I,有效血容量,心排量,外周循环阻力,血压,哈医大二院,ICU-B,有效血容量心排量外周循环阻力血压哈医大二院 ICU-B,4,、输液时需要注意的问题,贫血病人优先输入红细胞；,明确容量不足者应输入胶体液补充血容量；,每日总液体量应均匀、缓慢输入，避免短时间内输入大量晶体液；,晶体液入量应量出为入，术后,3,日内应保持每日晶体液总出入量为负平衡；,术后,3,日内晶体液入量尽量不超过,2ml/kg/h,；,静脉营养液,24h,均匀输入最佳，至少,12h,以上。,哈医大二院,ICU-B,4、输液时需要注意的问题贫血病人优先输入红细胞；哈医大二院,做正确的事,给病人所需要的,哈医大二院,ICU-B,做正确的事哈医大二院 ICU-B,Thank You!,Thank You!,