单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,NCCN胃癌指南第三版解读,NCCN胃癌指南第三版解读,1,类：,基于高水平证据，,NCCN,一致认为此项治疗合理。,2A,类,：,基于低水平证据，,NCCN,一致认为此项治疗合理。,2B,类：,基于低水平证据，,NCCN,基本认为此项治疗合理。,3,类：,基于任何水平证据，,NCCN,对此项治疗是否合理存在重大分歧。,所有推荐均为,2A,类，除非另有说明,临床试验：,NCCN,认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。,NCCN,对证据和共识的分类,1类：基于高水平证据，NCCN一致认为此项治疗合理。2A,目录,局部进展期的系统治疗,转移性胃癌的管理,靶向治疗,1,2,3,包含了术前新辅助放化疗、,手术治疗及,术后放化疗等一系列的治疗,目录123包含了术前新辅助放化疗、,局部进展期胃癌的管理,Tis,原位癌,T1a,肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层,T2,肿瘤侵犯固有肌层,局部进展期胃癌的管理Tis 原位癌,未接受术前治疗患者,未接受术前治疗患者,接受过术前治疗患者,接受过术前治疗患者,系统治疗原则,术前化疗的潜在优点：,退缩肿瘤,降低肿瘤负荷,控制微病灶,提高,R0,切除可能性,提高药物暴露率和放疗敏感性,术后化疗的潜在优点：,化疗前患者就拥有准确的手术病理分期,系统治疗原则 术前化疗的潜在优点：,转移性胃癌的管理,人表皮生长因子受体,2,（,HER2,）基因和,/,或,HER,蛋白经证实在胃癌和,EGJ,腺癌的发生中起重要作用,转移性胃癌的管理人表皮生长因子受体2（HER2）基因和/或,转移性胃癌的管理,转移性胃癌的管理,转移性胃癌的管理,转移性胃癌的管理,靶向治疗,曲妥珠单抗,抗,HER-2,的单克隆抗体,标准治疗：联合化疗在,HER-2,阳性的晚期或转移性胃或,EGJ,腺癌患者,食管胃交界部,(esophagogastric junction,EGJ),推荐曲妥珠单抗联合化疗（联合顺铂和氟尿嘧啶为,1,类；联合其他化学药物为,2B,类）用于,HER2,阳性,III,期随机试验,单纯化疗,曲妥珠单抗联合化疗,ToGA,OS,11,个月,13.8,个月,中位随访时间,17,个月,19,个月,靶向治疗曲妥珠单抗III期随机试验单纯化疗曲妥珠单抗联合化疗,靶向治疗,雷莫卢单抗,血管内皮生长因子受体,-2,拮抗剂,前景好：接受过其他治疗的晚期或转移性胃或,EGJ,腺癌患者,FDA,批准雷莫芦单抗或与紫杉醇联合用于治疗难治性或含氟嘧啶或铂类化疗方案失败的胃癌或,EGJ,腺癌患者,（晚期或转移胃癌患者的二线治疗,1,类）,III,期随机试验,安慰剂组,雷莫卢单抗治疗组,REGARD,OS,3.8,个月,5.2,个月,III,期随机试验,安慰剂,+,紫杉醇,雷莫卢单抗,+,紫杉醇,RAINBOW,OS,7.36,个月,9.63,个月,PFS,2.86,个月,4.4,个月,ORR,16%,28%,靶向治疗雷莫卢单抗III期随机试验安慰剂组雷莫卢单抗治疗组R,小结,一线治疗,二线治疗,晚期胃癌,DCF,（多西他赛,+,顺铂,+5Fu+,亚叶酸）,（,1,级）,DCF,改良,多西他赛,+,顺铂,+5Fu,多西他赛,+,奥沙利铂,+5Fu,多西他赛,+,卡铂,+5Fu,（,2B,）,ECF,（表柔比星,+,顺铂,+5Fu,）,（,1,级）,ECF,改良,表柔比星,+,奥沙利铂,+5Fu,表柔比星,+,顺铂,+,卡培他滨,表柔比星,+,奥沙利铂,+,卡培他滨,FOLFIRI,（伊立替康,+5Fu+,亚叶酸）,（,2A,1,级）,顺铂,+5Fu,亚叶酸,（,1,级）,顺铂,+,卡培他滨,（,1,级）,奥沙利铂,+5Fu+,亚叶酸,卡培他滨,+,奥沙利铂,雷莫芦单抗,+,紫杉醇,（,1,级）,多西他赛,（,1,级）,伊立替康,（,1,级）,雷莫芦单抗,（,1,级）,紫杉醇,（,1,级）,HER2,（,+,）,曲妥珠单抗联合化疗,小结一线治疗二线治疗晚期胃癌DCF（多西他赛+顺铂+5Fu+,THANK YOU,THANK YOU,