单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏骤停的抢救 幻灯片PPT,本PPT课件仅供大家学习使用 请学习完及时删除处理 谢谢！,心脏骤停的抢救 幻灯片PPT 本PPT课件仅供大家,1,心 脏 结 构 与 功 能,心脏是一个发电机组，24小时不停地发电,。,窦房结,（,发电机,）,房室结,（,变压器,）,结间束,（,高压线,）,左右束支,（,供电线,）,心肌（,用户,）,心 脏 结 构 与 功 能 心脏是一个发电机组，2,2,心 脏 骤 停 的 概 述,如果心脏由意外因素所致突然停顿跳动(心脏骤停)，射血功能突然停顿，使脑血流突然中断，意识就会突然丧失心源性猝死sudden cardiac death SCD。,心 脏 骤 停 的 概 述 如果心脏由意外因素所致,3,死 亡 分 类,1、临床死亡：心跳、呼吸停顿，时间 5分钟，脑损害属非可逆性,3、社会死亡：复苏后仅有心跳、呼吸，意识丧失，失去社会活动能力植物人,死 亡 分 类1、临床死亡：心跳、呼吸停顿，时间 75以上,心 脏 骤 停 病 理导致冠心病猝死的三大因素：1、冠状动脉,9,心 脏 骤 停 的 诱 因,1、急性冠状动脉综合征,2、广泛的心肌损害,3、药物中毒和,过敏性休克,4、手术和麻醉意外,5、严重的水和电解质代谢紊乱,心 脏 骤 停 的 诱 因1、急性冠状动脉综合征,10,表,1,522例猝死病因分析,项 目 人 数 ,冠心病 239 43.3,呼吸衰竭 55 10.0,尿毒症 32 5.8,肺堵塞 18 3.3,阿斯综合症 11 2.0,心肌病 7 1.3,过敏性休克 6 1.1,其他 184 33.3,表1 522例猝死病因分析项 目 人 数,11,临 床 表 现,心脏骤停预测因素,1、顽固性心绞痛用药难以控制,2、血压逐渐降低用药难以上升,3、频发多源室早伴心肌损害,4、严重缺氧高流量吸氧难以缓解,5、LVEF 30%,6、多脏器或全身衰竭,临 床 表 现心脏骤停预测因素1、顽固性心绞痛用药难以控制,12,临 床 表 现,三无：,抽搐 5,昏迷 30,瞳孔散大 45,无神志、无呼吸、无心跳,三快：,发生快、好得快、死得快,临 床 表 现三无：抽搐 5无神志、无呼吸、无心跳三快：发,13,鉴 别 诊 断,1、癫痫大发作,2、脑源性晕厥,3、窒息,鉴 别 诊 断1、癫痫大发作,14,病 生 改 变,安静状态下,人体储O,2,1.5升，耗O,2,0.25升/分,心 脏 骤 停,供O,2,中断，机体处于极度兴奋状态，其耗O,2,仅能维持 2分钟,病 生 改 变安静状态下心 脏 骤 停,15,病 生 改 变,大脑,占全身 2%，耗O,2,为 20%，,故脑细胞对 O,2,的需求量大，对缺 O,2,的耐受性差。,心脏骤停时,O,2,耗竭只需10 秒钟,脑细胞变性、肿胀,线粒体、微粒体、溶酶体坏死溶解,细胞代谢停顿,产生代谢性酸中毒、脑水肿,脑损害变成非可逆性,病 生 改 变大脑心脏骤停时 O,16,病 生 改 变,心肌,乏氧状态下进展无氧代谢,产生高碳酸和高乳酸血症,K向细胞外转移，静息电位降低，诱发室速、室颤,外周血管张力减低，对儿茶酚胺反响减弱,心肌,能量,供给,急剧,减少,心肌能量耗竭,病 生 改 变心肌产生高碳酸和高乳酸血症 K向细胞外转移，静,17,复 苏 要 求 与 程 序,时间就是生命,*,快！,A、B、C、D、E,复 苏 要 求 与 程 序时间就是生命*快！A、B、C、D、,18,复 苏 成 败 的 关 键,*613例猝死者缺氧与存活的关系,时间min 例数n 存活率,5 55 9.0,中国心血管病研究，2001.1：43,缺氧时间的长短是决定复苏成败的关键,复 苏 成 败 的 关 键*613例猝死者缺氧与存活的关系中,19,*CPR根底生命支持程序,口对口人工呼吸,呼 救,放平患者，疏通气道,口对鼻人工呼吸,头,后,仰,心脏按压,*CPR根底生命支持程序口对口人工呼吸呼 救放平患者，疏通气,20,*CPR根底生命支持程序,确定患者意识丧失,开放气道，头后仰,呼救，放平患者,人工呼吸,确定脉搏,气管插管,气囊呼吸,有脉搏,维持呼吸,无脉搏,心脏按压,45：1,急,救,药,物,心脏,按压机,清,除,异,物,心电监护.电击除颤.起搏,*CPR根底生命支持程序确定患者意识丧失开放气道，头后仰呼救,21,复 苏 程 序,A、保持呼吸道,通畅 Air way,B、人工呼吸,Breathe,复 苏 程 序A、保持呼吸道B、人工呼吸,22,复 苏 程 序,C、胸外心脏按压,Circulation,单人复苏,双人复苏,复 苏 程 序C、胸外心脏按压单人复苏双人复苏,23,复 苏 程 序,部位,：胸骨下段上 1/3,力度,：胸廓下陷 35,cm,按压与,R,比例,：45：1,方式,：冲击状,次数,：80100,C、胸外心脏按压,有效指证：心跳出现，血压上升，意识恢复,复 苏 程 序部位：胸骨下段上 1/3C、胸外心脏按压有效指,24,不 宜 胸 外 心 脏 按 压,1、胸部外伤 6、晚期妊娠,2、胸廓畸形 7、终末期心脏病,3、心包填塞 8、全身衰竭,4、大出血 ,5、肝脾肿大、腹水,不 宜 胸 外 心 脏 按 压1、胸部外伤,25,按 压 并 发 症,1 胸骨骨折 5 肺损伤,2 肋骨骨折 6 肝脾破裂,3 气胸 7 脂肪栓塞,4 血胸,按 压 并 发 症 1 胸骨骨折,26,复 苏 程 序,Adrealine 135mg iv每35分钟*,提高心肌应激性，加强心肌收缩力，增加冠脉血流,Isoprealine 1mg iv,兴奋心肌起搏点，改善心肌传导,Atropine 1mg iv,降低迷走神经张力，提高心率,D、药物应用(,Drug,),复 苏 程 序 Adrealine 135mg iv,27,*,Adrealine应用的不同观点,1 标准用法SDE0.51.0mg iv,2 大剂量法HDE0.10.2mg/kg iv,3 递增量法IDE12468mg,iv(每隔3分钟),*Adrealine应用的不同观点1 标准用法SDE0.,28,*给药方式的疗效比较,途 径 疗效时间(,s,)结 果,静脉注射*127 快,气管注入 132 中,心内注射 139 慢,*,锁骨下静脉,*给药方式的疗效比较 途 径 疗效时间(s),29,锁 骨 下 静 脉 注 射,锁骨,肋骨,胸锁乳突肌,穿,刺,夹,角,锁骨下静脉,锁 骨 下 静 脉 注 射锁骨肋骨胸锁乳突肌穿锁骨下静脉,30,复 苏 程 序,Lidocaine 50100mg iv,降低心肌兴奋性，抑制异位兴奋灶,5%Calcii Chloride 510ml iv,加强心肌应激性，提高心肌收缩力,5%Sode Bicarbonate 3060ml iv,纠正酸中毒，提高心肌对复苏药物的敏感性,D、药物应用Drug,复 苏 程 序 Lidocaine 50100mg,31,复 苏 程 序,Dexamethasone*2030mg iv,阻断变态反响，提高机体应急能力，稳定细胞膜功能；去除氧自由基，改善心脑肾循环，增加心肌收缩力；减轻脑水肿,*DEX 35mg/kg iv 或iv drip(配合肾上腺素、多巴胺抢救6例过敏性休克，全部成功),重庆医学，1994，323：186,D、药物应用Drug,复 苏 程 序 Dexamethasone*2030,32,复 苏 程 序,电除颤：300350 ws,室扑、室颤非同步,如果扑、颤波较小，可静注肾上腺素12 mg 后再进展电除颤,电转律：100150 ws,室速、室上速同步,如果首次不成功，可静注利多卡因50100mg后再进展电转律,E、电复律Electrocardial care,复 苏 程 序电除颤：300350 wsE、电复律Ele,33,中 止 复 苏 指 证,1、复苏时间 1h 仍无心跳出现,心电图为一条直线,2、瞳孔散大，深反射消失,中 止 复 苏 指 证1、复苏时间 1h 仍无心跳出现,34,复 苏 后 的 处 理,1、心律失常：,抗心律失常药物应用,2、脑水肿：,低温、激素、脱水、纳络酮,3、维持呼吸：,呼吸机管理与药物应用,4、支持疗法：,营养药物应用,复 苏 后 的 处 理1、心律失常：抗心律失常药物应用,35,复 苏 中 的 护 理,1、生命征观察,2、心电监护,3、保持呼吸道通畅,4、建立输液通道,5、中心静脉压观察,6、心理护理,复 苏 中 的 护 理1、生命征观察,36,谢谢,！,谢谢！,37,