,单击此处编辑母版标题样式,可修改 欢迎下载,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可修改 欢迎下载,*,手术麻醉中输液和输血的有关问题,可修改 欢迎下载,手术麻醉中输液和输血的有关问题 可修改 欢迎下载,输血输液是麻醉管理中的一个重要组成部分。在手术麻醉中，靠输液和输血维持病人正常血容量，保持水、电解质和酸碱的动态平衡，使病人安全渡过手术，促进术后的康复，其重要性现已为大家所熟知。,二十世纪,30,年代以前，临床医生对输液的态度还是保守的。,20,年代时有人在动物,(,狗,),身上做肠梗阻实验，发现,V,输注,N.S,，可大大延长肠梗阻狗的生命，这给,V,输液应用于外科，奠定了良好的基础，由于输液反应的原故，未能很好推广。,可修改 欢迎下载,输血输液是麻醉管理中的一个重要组成部分。在手术麻醉中，靠输液,30,年代后期，有些小儿科专家对小儿腹泻的研究，发现人体水分的需要，远远超过过去所想象的需要量，而且发现呕吐、腹泻丧失的液体，除水分和钠外，还损失了大量的,K,+,，因此输液的用途高度重视。通过大量的实验和临床实践，水、电解质，酸碱平衡的研究进展很快，,60,年代以来，随着临床医疗技术和其他学科的发展，输液制剂发展很快，不管在理论研究、制剂品种、制剂技术、工艺设备，包装材料等方面，都有很大发展。也使输液的工作复杂化，正确的输液可转危为安，不正确的输液又可给病人带来危险。所以作为一个医务工作者，应该熟悉的和掌握输液的有关知识才行。,可修改 欢迎下载,30年代后期，有些小儿科专家对小儿腹泻的研究，发,一、水、电解质的代谢平衡：,1.,体液的组成：,体液的总量：,成人：体重的,60%(600-650ml/kg),；,小儿：体重的,75%(650-750ml/kg),；,新生儿：体重的,80%(780ml/kg),；,组成：,体液包括细胞内液和细胞外液两部分，而细胞外液又分血管内细胞外液,(,血浆,),和血管外细胞外液,(,组织间液,),二部分。,可修改 欢迎下载,一、水、电解质的代谢平衡：1.体液的组成：可修改,a),血浆：为全血量：,(,男,77.7ml/kg,、女,66.lml/kg,、约,3500-4000ml),的,60%,成人：体重的,5%(,或,39-54ml/kg),小儿：体重的,5%,新生儿：体重的,6%,。,b),组织间液：具有较大伸缩性，缺水时收缩，水多时膨胀,成人：占体重的,15%,小儿：占体重的,25%,新生儿：占体重的,37%,。,C),细胞内液：,不论任何年龄，均占体重的,30-40%(350-400ml/kg),可修改 欢迎下载,a)血浆：为全血量：(男77.7ml/kg、女66.lml/,体液的结构,水分,+,电解质,电解质在细胞内和细胞外含量比例有所不同：,细胞外液：以,Na,+,、,CI,-,、,HCO,-,为主。,细胞内液：以,K,+,、,Mg,+,、,HPO,4,-,-,为主,(,还有蛋白质,),正常时阴阳离子呈平衡状态。,可修改 欢迎下载,体液的结构 可修改 欢迎下载,第三间隙,近年来，有人认为，除细胞内液，细胞外液,(,血浆,+,组织液,),外还有所谓“第三间隙”。,理由是：大面积烧伤，严重创伤，严重脓毒血症时，机体往往呈严重的体液不足，这水分不足，不完全是由于水分的丢失，而部分是在身体中被隔离起来，这部分被隔离的体液，属非功能性细胞外液不再参与体液的转移，所依据的空间，叫“第三间隙”,即胸腔、腹腔、心包腔。如剖腹探查术后，转移到第三间隙的液体可达,11.5,升。,可修改 欢迎下载,第三间隙 可修改 欢迎下载,2.,每日液体的正常需要量：,成人：,20002500ml/,日,(40-50ml/kg),小儿：,三个,10kg,计算法：,100,、,50,、,20ml/kg,。,120-(,年龄,5)=ml/kg,。,50ml/kg.5(,倍,),85-(,年龄,3)=ml/kg,新生儿：,100ml/kg,可修改 欢迎下载,2.每日液体的正常需要量：可修改 欢迎下载,3.,每,B,电解质的正常需要量：,Na,+,：成人：,70-100MEq(,相当于,Nacl6-10g),小儿：,3MEq/kg,K,+,：成人：,30-50MEq(,相当于,Kcl6-10g),小儿：,2MEq/kg,CI,+,：成人：,70-100MEq,小儿：,3MEq/kg,简便计算，小儿和成人均为,1-2MEg/kg,可修改 欢迎下载,3.每B电解质的正常需要量：可修改 欢迎下载,二、酸碱平衡：,正常血浆：,PH,为,7.35-7.45(,偏碱,),7.45,碱中毒,失,Na,+,原因：不进水、高热、大汗、利尿。,病理：外液高渗,内液外移,细胞脱水,ACDH(,抗利尿激素,),尿少,可修改 欢迎下载,三、水、电解质平衡紊乱 1.水纳的代谢紊乱：可修改,临床表现：轻度,失重,2-4%(,小儿,2-3%),有症状,口渴,中度,失重,4-8%(,小儿,5%),症状,+,体征,衰弱、尿少，皮肤粘膜干燥,重度,失重,8%,以上,(,小儿,10%,以上,),烦燥、昏迷、抽搐、心脏功能不全,BP,。,治疗：补液为主,可修改 欢迎下载,临床表现：轻度失重2-4%(小儿2-3%)可修改,b),低渗性脱水,(,低钠性脱水,),原因,:,慢性缺盐缺水所致。吐泻、胃肠外瘘、长期禁盐、补液未补盐。,临床表现：,轻度,Na,+,120MEq/L,表情淡漠，肌肉无力。,中度,Na,+,110MEq/L,体位性低,BP,，皮肤弹性差，囟门下陷。,重度,Na,+,100MEq/L,反射迟钝，神智迟钝，几乎昏迷，循环衰竭,治疗：补盐为主,可修改 欢迎下载,b)低渗性脱水(低钠性脱水)可修改 欢迎下载,C),混合性脱水,(,急性缺盐缺水,)(,等渗性脱水,),原因：大量消化道液的骤然丧失，如肠梗阻、腹膜炎、肠瘦、胆屡等所致大量呕吐和体液丧失。急性胃肠炎、腹泻也可致大量体液丧失。占外科病人的绝大部分。,病理：细胞外液丧失,血容量,BP,临床表现：口渴、皮肤弹性差，,BP,休克,胃液丧失多,碱血症。,胆汁、胰液、肠液丧失多,酸血症,治疗：补乳酸林格氏液，血浆，血浆代用品。,可修改 欢迎下载,C)混合性脱水(急性缺盐缺水)(等渗性脱水)可修改 欢,水过剩,(,水中毒,),：,原因：输入液体,(,又是低渗液,),过多过快，术中、术后输液量过多而低钠或无钠，急性肾功能衰竭少尿期，继发性醛固酮增多,(,如充血性心衰，肝硬化腹水,),。,病理：外液稀释,外液低渗水进入细胞内,细胞水肿（脑水肿,呕吐、抽搐、昏迷 肺水肿 胃肠道,恶心、呕、泻）,治疗：禁水；脱水；不应补,Na,+,、因,Na,+,并不少，而水过多，有人使用高渗盐水是为了控制症状，不是为了纠正血,Na,+,过低。,可修改 欢迎下载,水过剩(水中毒)：可修改 欢迎下载,2.K,+,代谢障碍：,低血钾：,K,+,5.3mmol/L,原因：大面积烧伤；急性肾衰,(,严重损伤，输血错误,),，输大量库存血，输入,K,+,过多过快。,病理：主要是影响心血管,BP,、心率紊乱，室领,心停，肌肉无力，甚至软瘫。,处理：,1.,纠正酸中毒，给,Ca,+,或,Na,+,(,对抗,K,+,对心抑制,),2.,使,K,+,内移：,25%,葡萄糖,100-200ml+,胰岛素,(4g,糖,/1,单位,),可修改 欢迎下载,高血钾：K+5.3mmol/L 可修改 欢迎下载,四、酸碱平衡失调,公式：,PH=6.1+LogHCO,3,/H.HCO,3,碳酸,H,盐数值的增减，致代谢性酸碱中毒。,碳酸数值增减，致呼吸性酸碱中毒。,呼吸性酸碱中毒，是呼吸功能改变所致，与输液关系不大。,可修改 欢迎下载,四、酸碱平衡失调 公式：PH=6.1+LogHCO3/,1.,代谢性酸中毒：最多见,原因：产酸多,BP,组织缺,O,2,丙酮酸，乳酸,排酸少,肾功能不全,失碱多,脱水，消化道液丧失,病理：呼吸深而慢，唇红、有酮臭，,BP,尿少酸性，精神不振,昏迷,治疗：补碱性液。,可修改 欢迎下载,1.代谢性酸中毒：最多见 可修改 欢迎下载,2.,代谢性碱中毒。,原因：大量呕吐、胃管抽吸,低,Cl,-,碱中毒。,长期大量眼碱性药物，各种原因低,K,+,表现：呼吸浅而慢，嗜睡、谵妄、低,ca,+,抽搐,治疗：轻度,N.S,滴注,中、重度,2%NH,4,Cl,静滴，,1ml/kg,，可降低,CO,2,CP1,容积,%,，缺,K,+,、补,K,，抽搐可补,Ca”,+,可修改 欢迎下载,2.代谢性碱中毒。可修改 欢迎下载,五、手术麻醉中输液要点：,1.,液体分类：,晶体液,葡萄糖、,N.S,、平衡液、格林氏液、苏打、乳酸，,Kcl,作用：增加能量，维持细胞内外液的晶体渗透压和酸碱平衡。,胶体液,全血、血浆、血浆代用品、,(,右旋糖苷、,706,代血浆、血定安,),作用：维持血容量和血管内外的胶体渗透压。,可修改 欢迎下载,五、手术麻醉中输液要点：1.液体分类：可修改 欢迎,2.,输液量：,术前病人多已禁食,12,小时以上，经皮肤蒸发、尿液排出，,50kg,成人约失水,600-800ml(,为生理性脱水,),，,1,小时以内的短小手术，可不输液。,中等以上手术均应输液，输液量包括：,术前禁食失水,600-800ml,麻醉期间水分丧失，,(,呼吸、皮肤蒸发,),：,1.5-2ml/kg/,小时,手术创伤致体液丧失：,500-1500ml,那么,3,小时手术，可输,1500-2000ml,液体,可修改 欢迎下载,2.输液量：可修改 欢迎下载,补液原则：,少量慢输；成人可输：,300-500ml/,小时；,总量不超过,50ml/kg,小儿：出生,1,周内，,1,小时内手术，无高烧、,脱水者可不输液，一般术中输,液量不超,全日量的,1/4,可修改 欢迎下载,补液原则：可修改 欢迎下载,3.,输液的质量和速度：,一般情况好的病人，因为禁食的关系，过去一般主张术中主要是补葡萄糖，以供给能量。,营养状况良好，肝功能正常的成人，禁会期间很少发生低血糖，手术过程一般也不需补充葡萄糖。,理由：,a.,成人基础能量消耗葡萄糖,4-5mg/kg.min,5%G.S240ml/h(4ml/min),即可补充。用量超过：,300-650ml/h,，则可导致高血糖症。,b.,体仙胰岛素水平有限，成人最大葡萄糖利用率为,3-8mg/kg.min,。供应过多的葡萄糖，可致高糖血症。,可修改 欢迎下载,3.输液的质量和速度：可修改 欢迎下载,c.,麻醉手术期间，因创伤、缺,O,2,、失血、疼痛、恐惧等导致应激反应，分解代谢增强，儿茶酚胺、高血糖素释放，血糖含量升高。,高血糖状态下，可使脑缺血，缺,O,2,的损害加重。血糖水平,12.3-14.0mmol/L,时，白细胞功能抑制，机体防卫功能受损。,糖的滤过率超过肾小管再吸收功能时，可出现渗透性利尿，增加,Na,+,的排泄和细胞外液丢失。,主张：,4,小时以内手术一般不输葡萄糖。,可修改 欢迎下载,c.麻醉手术期间，因创伤、缺O2、失血、疼痛、恐惧等导致应,酸中毒纠正：主要采用苏打液。,公式：,(50-CO,2,CP),体重,0.6,=4%Sodaml,数,(50-CO,2,CP),体重,0.5=5%Sodaml,数,碱性药物：,mmol=BD,或,(-BE)0.25kg,NaHCO,3,1g=1.2mol,乳酸钠,1g=9mmol,按计算首先补给,1/2,或,2/3,可修改 欢迎下载,酸中毒纠正：主要采用苏打液。可修改 欢迎下载,用乳酸纳公式：,(27-CO,2,CP),体重,0.3=11.2%,乳酸纳,ml,数,缺点：需经肝转变为,NaHCO,3,后才起作用，所以在幼儿，肝功能差，休克时往往无效。,没有条件测,CO,2,CP,或等不及,CO,2,CP,结果时，可先提高,CO,2,CP10,容积处理：,用,4%So-da-6m