单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/6/10,0,心梗的早期症状,1,心梗的早期症状1,心脏的血液供应来自左、右冠状动脉,2,心脏的血液供应来自左、右冠状动脉2,心脏的冠脉分支,根据美囯心脏协会建议的冠状动脉树状结构模型，将冠状动脉分为,15,段。,3,心脏的冠脉分支根据美囯心脏协会建议的冠状动脉树状结构模型，将,一、心梗的概念,心肌梗死又叫心肌梗塞，是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，同时伴有发热、白细胞增多，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。,4,一、心梗的概念心肌梗死又叫心肌梗塞，是冠状动脉闭塞，血流中断,二、病理变化,患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死,5,二、病理变化患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些,男性多于女性，女性发病较晚。,60%89%的病人伴有或在发病前有高血压，近半数病人以往有心绞痛。,吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者较易患病。,春、冬季发病较多。,发病时大多无明显诱因，常在安静或睡眠时发病；部分病人发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后。,三,、发病特点,6,男性多于女性，女性发病较晚。三、发病特点6,1.,过劳,过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。,三、常见的诱因,7,1.过劳三、常见的诱因7,2.,激动,由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。,8,8,3.,暴饮暴食,不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。,9,3.暴饮暴食9,4.,寒冷刺激,突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。,10,4.寒冷刺激10,5.,便秘,便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。,11,5.便秘11,6.,吸烟、大量饮酒,吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。,12,6.吸烟、大量饮酒12,心梗的早期症状,13,心梗的早期症状13,1,、无明显诱因的胸痛、心前区疼痛,患有心绞痛，能找到明显的诱发因素如劳累，情绪激动后等，但如今在没有明显诱因的安静状况下，也有胸痛症状出现，同时伴有大汗、恶心呕吐等情况，要及时就医。夜间或休息时发生心前区疼痛，要高度怀疑心梗发作,14,1、无明显诱因的胸痛、心前区疼痛患有心绞痛，能找到明显的诱,2,、突然的胸闷、心慌,急性心梗有先兆，会出现以前没出现的胸闷、发力、心慌症状，或在活动时出现心慌、气短等现象或症状加重，并有逐渐加重的趋势时，要及时就医。,15,2、突然的胸闷、心慌急性心梗有先兆，会出现以前没出现的胸闷、,3,、心绞痛症状加重,既往有心绞痛的患者，若近一个月内，心绞痛症状逐渐加重；胸痛发作的次数比以前频繁，胸痛的程度越来越重，胸痛的范围更大，持续时间更长，要警惕心梗的发作，此外，心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油后胸痛症状在,15-30,分钟不能有效缓解时，也要警惕心梗出现,。,16,3、心绞痛症状加重既往有心绞痛的患者，若近一个月内，心绞痛,4,、心律失常,见于,75-95,的患者，多发生在起病,1-2,周内，而以,24h,最多见，可伴有乏力、头晕、频死感感等症状，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。若前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，病情危重。,17,4、心律失常见于75-95的患者，多发生在起病1-2周内,5,、低血压和休克,疼痛期血压下降常见，未必是休克，如疼疼痛缓解而收缩压仍低于,80mmHg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少神态迟钝、甚至昏厥者，则为休克的表现，休克多在起病后数小时至一周内发生，见于,20%,的患者，主要是心源性，为心肌广泛坏死，心排血量下降所致,。,18,5、低血压和休克疼痛期血压下降常见，未必是休克，如疼疼痛缓,6,、心力衰竭,主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率为,32-48,，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后发生颈静脉怒张、肝大、水种等右心衰表现,。,19,6、心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或,心梗典型心电图表现,冠状动脉堵塞,缺血,损伤,梗塞,T,波倒置，提示缺血；,ST,抬高，提示损伤及心梗的急性期；,Q,波的出现，提示组织坏死。,20,心梗典型心电图表现冠状动脉堵塞缺血 损伤梗塞20,实验室和其他检查,一、心电图,特征性改变,1,.,ST,段抬高心肌梗死（,STEMI,）者,ECG,特点为,：,ST,段弓背向上抬高,心肌损伤区,病理性,Q,波,透壁坏死区,T,波倒置,心肌缺血区,2.,非,ST,段抬高,NSTEMI,者,ECG,特点为：,无病理性,Q,波，,ST,段普遍压低,0.1mv,，或有对称性,T,波倒置。,无病理性,Q,波，也无,ST,段变化，仅有,T,波倒置。,21,实验室和其他检查 一、心电图21,二,.,心肌坏死标记物,心肌坏死标记物,起病,高峰,恢复,CK-MB,4,h,1624,h,34,d,cTnI,34h,11,24h,710d,cTnT,34h,2448,h,1014d,肌红蛋白,2h,12h,2448h,22,二.心肌坏死标记物心肌坏死标记物起病 高峰 恢复 CK-M,急性下壁心梗,23,急性下壁心梗23,急性广泛前壁心梗,24,急性广泛前壁心梗24,谢谢大家！,25,谢谢大家！25,