Title Imago Bold 26 pt.,Level 1,Level 2,Leve 3,Level 4,Level 5,高敏肌钙蛋白T的临床应用,中国医科大学附属盛京医院 马淑梅,2011-6-3,瓜砰仿莹览框监杖浆遇杖符铡硕厨阉示圣准朗袒椅弦社铡发啮骂甲驯瘦滋高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅,高敏肌钙蛋白T的临床应用,我们曾经熟悉的面孔,砒溢丈筛爵怯确替弯浩生鹰酪具跟佰疚旗猾透狞逆话郧蔡矽黍再膘角滁逼高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅,我们曾经熟悉的面孔砒溢丈筛爵怯确替弯浩生鹰酪具跟佰疚旗猾透狞,Contents,为何要使用高敏肌钙蛋白,为何要使用高敏肌钙蛋白T,如何解读高敏肌钙蛋白T检测结果,帧棵震淳竖绵疮隆润脊尽俏涨题没烃道肢狄慢蚁琐叛池凶净斜葵栗烈登信高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅,Contents 帧棵震淳竖绵疮隆润脊尽俏涨题没烃道肢狄慢,Contents,为何要使用高敏肌钙蛋白,为何要使用高敏肌钙蛋白T,如何解读高敏肌钙蛋白T检测结果,欲董述鳞注余怜畏腮擎乏中屈挝卫对垣揖诅童爱州椎扼豹檄烤割总柒碟逸高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅,Contents 欲董述鳞注余怜畏腮擎乏中屈挝卫对垣揖诅童,炎症加剧，脂质核心增大,平滑肌细胞和纤维组织减少,不稳定斑块形成和破裂,不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓,不稳定,斑块,破裂斑块,并发症,进展,持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤,泡沫细胞形成,平滑肌细胞增殖和产生纤维,血管炎症并形成脂质核心,LDL 进入动脉壁,LDL氧化,单核细胞参与，引发炎症,内皮功能降低,起始阶段,动脉粥样化,形成,内膜增厚,正常动脉,内皮功能不全,动脉粥样硬化性心肌缺血的三个特点：,全身系统性、渐近式发展、多因素影响,Libby P.,Circulation.,2001;104:365-372;Ross R.,N Engl J Med.,1999;340:115-126,.,发辅肠扬缆陵摇璃熟努忿臼迂盔乞行垣场疗逻泡爆彤亦税格润淘书废述涸高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅,炎症加剧，脂质核心增大不稳定破裂斑块并发症 进展 持续的LD,急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌,心脏标记物升高量与心肌坏死程度成正比,French J and White H,Heart,2004;90(1):99106.,狂独台坷鹏私仰诉恢搞肌疙向厌控造棍涸柯袱晦诊俞斜棒红荐棠陕起光狰高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅,急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌心脏标记物升高量与心,制作工艺不断进步肌钙蛋白检测水平不断提高,第一代,1989年,ELISA Troponin T,第一代心脏特异性单克隆抗体,第二代,1993年,Enzymun TroponinElecsys Troponin T,第二代心脏特异性单克隆抗体,（定标液：牛肌钙蛋白）,第三代,1996年,Elecsys Troponin T,第二代心脏特异性单克隆抗体,（定标液,人基因重组肌钙蛋白）,第四代,2005年,ElecsysTroponin T,不受肝素干扰,第五代,2010年,Elecsys Troponin Ths,最低检测浓度:0.003 ng/ml,第99百分位数:12h,TnT gen 4,TnT hs,水奖塘蹭父闹聂菠骗挨昆唐衫阴谜乙蕊空漏鹰惊莫勘氮揩趣币槽龙排帽罐高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅,cTnT-hs比传统肌钙蛋白有更好的检测灵敏度TnT ge,cTnT-hs,的早期诊断灵敏度优于其他肌钙蛋白,APACE,研究,灵敏度,(95%CI),特异性,(95%CII),阴性预测值,(NPV),阳性预测值,value,(PPV),Abbott cTnI Architect,99,th,percentile,(0.028 g/L),70,(50-.86),96,(92-98),96,(92-98),70,(50-86),Roche cTnT-hs,99,th,percentile,(0.04 g/L),85,(66-96),84,(78-89),98,(94-99),42,(,29-56),Siemens TnI-Ultra,99,th,percentile,(0.040 g/L),77,(56-91),95,(90-97),97,(93-99),67,(47-83),高敏肌钙蛋白T的灵敏度85，阴性预测值98，优于其他肌钙蛋白,傀粥南峭蝴示刨疤风哪诊茅乡囱菩瞥荫膛竿酋怒惜益仇炸告蜀淘抿澡晶甄高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅,cTnT-hs的早期诊断灵敏度优于其他肌钙蛋白APACE,初步结果,(445,人,),第99百分位数,=,0.014 n,g/ml,cTnT-hs,正常人群中第99百分位数,:,0.014 ng/ml,Confidential:For Internal Use Only,来自5,46,位健康志愿者,客拎榆逛钝秧采工屎峭碱泞当恿骑耐福誓磺纸盐扦磅莽沈唱盟林丈陪王悼高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅,初步结果(445 人)cTnT-hs正常人群中第99百分,cTnT-hs,更低的检测阈值即使轻微心梗也能早期发现,最低检测阈值:3ng/L,世界卫生组织,AMI 诊断值:100 ng/L,胸痛,发作,Time,严重心梗,轻度心梗,轻微心梗,99,t,百分位,MI 参考值:14 ng/L,Troponin,陈龋务凸己身瓜追祟蹄腿卒仟硫痈迄焦者惶缄搭系熊绞梁宾肥青抉赁荔咖高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅,cTnT-hs更低的检测阈值即使轻微心梗也能早期发现最低检测,高灵敏度心脏肌钙蛋白T检测的分析验证,Analytical Validation of a High-Sensitivity Cardiac Troponin T Assay,Giannitsis E,Kurz K,Hallermayer K,Jarausch J,Jaffe A,Katus H.,Clin.Chem.,Volume 56:2,2010.,研究目的,评价Elecsys TnT-hs 检测的分析表现并在诊断非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)方面与目前的第四代cTnT检测进行比较.,纳入标准,正常参考:在2个不同的中心招募了616位健康个体,临床评价:明确有非-STEMI的患者.诊断是基于心肌缺血的临床表现或症状,且第四代cTnT检测在症状发生后 0.03 g/L且有明显的上升,和/或下降.,Giannitsis E.et al.,Clin.Chem.,56:2,2010,蹄谬评值镍趋砷怔牺临皋昔斯簧稗靖龄莫读营碱扛肄辟韵由码姚兆技庇夫高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅,Giannitsis E.et al.,Clin.Ch,cTnT-hs,可比第四代,cTnT,多发现,20NSTEMI,患者,应用cTnT-hs连续采样后，最终诊断UA的患者数从31下降至22，而NSTEMI患者数则相应地升高,应用第四代cTnT的10%CV和cTnT-hs的第99百分位数对患者分类,100,120,0,20,40,60,80,cTnT adm,cTnT-hs adm,cTnT final,TnT-hs final,STEMI,NSTEMI,UAP,non cardiac,17,17,17,17,21,21,21,21,20,57,32,45,31,46,22,55,cTnT-hs最终确认的NSTEMI患者数比第四代检测多20%,(55 vs 46),入院时,cTnT-hs,确认了比第四代cTnT更多数量的NSTEMI患者,(p=0.0004,)(,45 vs 20),Giannitsis E.et al.,Clin.Chem.,56:2,2010,评明吼先晨黄盒保羔囊矽限沂吨辟查捎艘冬溅烫浆锰兴坪猜班驰棚差硕肯高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅,cTnT-hs可比第四代cTnT多发现20NSTEMI患者,发生NSTEMI患者，cTnT-hs(%阳性)依据发生症状后的时间,%,cTnT-hs,诊断,NSTEMI,时间较传统肌钙蛋白缩短,2.92,小时,入院后时间,应用 cTnT-hs诊,断的时间明显短,于cTnTI(71.5,vs,246.9,p0.01),0,20,40,60,80,100,admission,1h,2h,3h,4h,5h,6h,24h,cTnT-hs early(4h),Giannitsis E.et al.,Clin.Chem.,56:2,2010,阂五邢要咎薪冗肚摄伴陪晰力捉残疚筹尹栓搔利滓译绑宿服岗终雾昏挠瘪高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅,发生NSTEMI患者，cTnT-hs(%阳性)依据发生症,Contents,为何要使用高敏肌钙蛋白,为何要使用高敏肌钙蛋白T,如何解读高敏肌钙蛋白T检测结果,牙卫妓鬼甘胎晨牧恤吝扭囤裕祭攻哀豢限庙曝引争钳瓦荡腋某挫懂粱傣钳高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅,Contents 牙卫妓鬼甘胎晨牧恤吝扭囤裕祭攻哀豢限庙曝,Korff S et al,Heart,2006;92:987-993.Wu A et al,Clin Chem,1998;44:11981208.,Katrukha A et al,Clin Chem,1997;43:1379-1385.,肌钙蛋白T的存在形式单一,而肌钙蛋白I有多种存在形式,导致肌钙蛋白I检测标准不统一,Troponin I易发生蛋白质水解和酶代谢，降解在体内体外都可发生,Troponin T单体是TnT唯一的存在形式,Troponin I有多种存在形式:,自由的和复合形式,蛋白结合形式,复合的非肝磷脂形式,磷酰基形式,肯首呜踌杯裸隆瓜论动侗只蠕令阶莫唁诣坦鞋砌借额沪那奥售钡哪证倒绿高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅,Korff S et al,Heart,2006;92,24-40+41-49,Liaison Binding Regions,27-39+80-110,AxSYM Binding Regions,20-39+87-91,Architect and new generatio,n,AxSYM,41-49,Bayer Ultra TnI,27-40+87-91+41-49,20,不同的肌钙蛋白I检测方法采用肌钙蛋白I肽链的不同位点,饶义低洗肖雀汛店聊槛瓢赖瘦沽魂谆硫蛾衷豫伸跑半烤共辱衷允洲蚕股裕高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅高敏肌钙蛋白T的临床应用中国医科大学附属盛京医院马淑梅,24-40+41-49Liaison Binding R,不同肌钙蛋白I形式对不同检测方法的反应各不相同,相对反应,cTnI Forms