单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经内科常见疾病的诊疗,1,神经内科常见疾病的诊疗1,四大急诊,脑血管意外（脑卒中）,癫痫持续状态,格林巴利综合症,重症肌无力危象,2,四大急诊脑血管意外（脑卒中）2,3,3,脑卒中,缺血性,出血性,T,I,A,血栓形成,栓塞,脑出血,S,A,H,4,脑卒中缺血性出血性T血栓形成栓塞脑出血S4,概念,分类：颈内动脉系和椎基底动脉系,鉴别,治疗,5,概念5,脑梗死与脑出血鉴别,脑梗死,脑出血,发病年龄 多,60,岁以上 多,60,岁以下,起病状态 安静或睡眠 活动中,起病速度,10,余小时或,1-2,天 数分钟或数小时,高血压病史 多无 多有,全脑症状 轻或无 颅压增高症状,意识障碍 较轻或无 较重,神经体征 非均等性瘫 均等性瘫,CT,检查 低密度灶 高密度灶,脑脊液 无色透明 洗肉水样,6,脑梗死与脑出血鉴别,病例一,某男，,77,岁，突发头晕伴视物旋转一天余，晨起床即发病，伴有恶心、呕吐、行走不稳，既往有高血压病史十余年，无烟酒史。,PE,：神清，双侧额纹、鼻唇沟对称，瞳孔等大，眼球运动正常，四肢肌力、腱反射正常，右侧肢体指鼻试验和跟膝胫试验阳性，,Romberge,征睁闭眼均向右侧倾倒，双侧病理征阴性。,7,病例一某男，77岁，突发头晕伴视物旋转一天余，晨起床即发病，,8,8,病例二,某女，,50,岁，左侧肢体乏力伴言语不清一天。午睡醒后出现左侧肢体活动不灵，症状持续不缓解。否认既往有高血压病、糖尿病、心脏病、血液病等。,查体：神清，构音障碍，双侧额纹对称，眼球运动正常，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，左侧肢体肌力,3,级，左侧,Babinshi,征阳性。,9,病例二某女，50岁，左侧肢体乏力伴言语不清一天。午睡醒后出现,10,10,11,11,病例三,某男，,55,岁，突发右侧肢体乏力伴言语不清一天。起床后刷牙突发跌倒，无昏迷、抽搐，伴有饮水呛咳、吞咽困难。既往有高血压病史，不规则服药。,查体：神清，构音障碍，左侧额纹消失，左眼睑闭合不全，左眼不能外展，双侧瞳孔等大、对光反应存在，左侧鼻唇沟变浅，左侧咽反射减弱，右侧肢体肌力,2,级，右侧肌张力、腱反射减弱，右侧,Babinshi,征阳性。,12,病例三某男，55岁，突发右侧肢体乏力伴言语不清一天。起床后刷,13,13,病例四,某男，,62,岁，突发意识障碍,10,小时。于上午,8,点被人发现晕倒在厕所旁，呼之不应，周围无呕吐物，既往有高血压病史，未服药。,查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反应存在，疼痛刺激右侧鼻唇沟浅，右侧肢体无活动，右侧,Babinshi,征阳性，左侧可见活动。,14,病例四某男，62岁，突发意识障碍10小时。于上午8点被人发现,15,15,病例五,某女，,38,岁，突发头痛伴意识丧失四小时。在家打扫卫生时突发，剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，随即出现昏迷，伴有四肢抽搐。,查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大，对光反应迟钝，颈抵抗，双侧,Kernig,征阳性，余查体不能合作。,16,病例五某女，38岁，突发头痛伴意识丧失四小时。在家打扫卫生时,17,17,病例六,某男，,33,岁，发作性人事不知、四肢抽搐,8,年加重,1,天。发作时伴有双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫，有舌咬伤，持续,1-2,分钟缓解，发作间隙期正常。一直服用丙戊酸钠和卡马西平，控制尚可，近十天自行换药为苯巴比妥，近一天频繁发作，发作间隙期意识不清。,13,岁时有外伤性脑出血行手术治疗。,查体：神志模糊，双侧瞳孔等大、光敏，颈软，四肢疼痛刺激可见活动，双侧,Babinshi,征阴性。,18,病例六某男，33岁，发作性人事不知、四肢抽搐8年加重1天。发,病例七,某男，,34,岁，双眼睑下垂伴四肢乏力一年加重一周。症状呈晨轻暮重，活动劳累加重，经休息可减轻，伴有吃饭中间出现吞咽费力。既往甲状腺功能检查正常，胸部,CT,提示“胸腺瘤”，半年前行手术切除。一直服用溴吡啶斯的明，近一周上述症状加重，伴有吞咽费力、胸闷不适。,查体：神清，构音障碍，带鼻音，余无异常。,19,病例七某男，34岁，双眼睑下垂伴四肢乏力一年加重一周。症状呈,20,20,