单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,肺部物理治疗,1,目录肺部物理治疗1,目录,01,单击此处添加标题,02,单击此处添加标题,03,单击此处添加标题,概 念,肺部物理治疗（,lung physical therapy LPT,）,是通过在肺部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。,2,目录01 单击此处添加标题02 单击此处添加标题,目录,01,单击此处添加标题,02,单击此处添加标题,03,单击此处添加标题,概 述,LPT,是防止肺部并发症、改善急（慢）性肺疾,病患者肺功能的物理治疗技术，是临床危重患,者呼吸治疗的主要内容之一。,LPT,在国际上使用普遍，我国近年来，处于,逐,渐完善阶段。,3,目录01 单击此处添加标题02 单击此处添加标题,目录,01,单击此处添加标题,02,单击此处添加标题,03,单击此处添加标题,4,目录01 单击此处添加标题02 单击此处添加标题,目录,01,单击此处添加标题,02,单击此处添加标题,03,单击此处添加标题,5,目录01 单击此处添加标题02 单击此处添加标题,6,6,目 的,防止呼吸道分泌物潴留，促进分泌物清除,改善肺的通气,/,血流分布，提高患者呼吸效能,通过肺功能锻炼，提高心肺功能,7,目 的7,传统治疗,：,体位引流、叩击法、摇振法、呼,吸锻炼及咳嗽锻炼,现代治疗：,传统治疗+体位+运动治疗+心肺,康复,8,传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、呼8,循环管理模式,:,评估,分析,计划,实施,评价,9,循环管理模式:评估分析计划实施评价9,实施步骤,评估：,病因、基础肺功能、活动耐量、诊断、既,往史等。,体格检查：,视、触、叩、听。,监测：,生命体征、分泌物量、呼吸音、SpO,2,、胸,部X片、呼吸机参数的监测值。,治疗后的评估：,呼吸音、痰量、生命体征、血,气分析、胸部X片等。,10,实施步骤10,适应症,1,、身体虚弱、有术后并发症的病人,2,、人工气道的病人,3,、需要机械通气的病人,4,、上腹部手术后病人,5,、慢性呼吸疾病者,6,、昏迷、长期卧床不动病人,11,适应症11,禁忌症,1、近期有急性心肌梗死、心绞痛史,2、脑出血急性期（7-10天）、颅内动脉,瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天内,3、血流动力学不稳定或严重心律失常者,4、肿瘤部位、肺栓塞,5、哮喘持续状态,12,禁忌症12,胸部物理治疗,控制性,呼吸技术,缩唇呼吸,前倾位,控制性,深呼吸,腹式呼吸,锻炼,气道分泌物,清除技术,体位引流,胸部扣拍、,振动和摇动,咳嗽训练,用力呼,气技术,13,胸部物理治疗 控制性缩唇呼吸前倾位控制性腹式呼吸气道分泌物体,分类,一、,控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）,其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，应用于严重,COPD,患者，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。,二、,气道分泌物廓清技术（又称气道卫,生术）,是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。,14,分类14,一、控制性呼吸技术,1,、缩唇呼吸,患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹,口哨样口型）缓慢呼气,45,秒，缩唇大小,以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹,肌收缩。,15,一、控制性呼吸技术15,16,16,2、前倾位,患者坐位时保持躯干往前倾斜2045，,为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的,膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾,位，用手杖或扶车支撑。,前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，,可与缩唇呼吸同时应用。,17,2、前倾位17,3、控制性深呼吸,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸，使吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿13秒再行呼吸。,用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，,尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善,V/Q,比。,18,3、控制性深呼吸用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气,4、腹式呼吸锻炼,患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上,腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。,放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓,吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈,肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，,如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌,用力。,19,4、腹式呼吸锻炼19,4、腹式呼吸锻炼,期间保持胸廓最小活动度。,腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通,气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状,况，改善换气功能、提高血液氧合。,20,4、腹式呼吸锻炼20,二、气道分泌物廓清技术,1,、体位引流,根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，适用于各种支气管,肺疾患，伴有大量脓痰者。,病变部位在上，引流支气管开口在下，,体位倾斜度为,10,45,，可从较小角度增加，以便能让患者更好的适应。,21,二、气道分泌物廓清技术 21,体位引流的体位,22,体位引流的体位22,1,、体位引流,引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。,夜间分泌物容易潴留，故在,清晨,醒后行体位引流效果,最好。,23,1、体位引流23,1、体位引流,体位引流应在,餐后1小时或餐前,进行，一种引,流体位保持在,15-60,分钟。,重症患者体位极为重要，头低位易引起呼吸,困难，需谨慎，严密观察。,以下情况避免头低,位，,如分流，膈神经麻痹，接受腹部手术，心,脏外科，神经外科手术的患者可采取侧卧位进,行。,24,1、体位引流24,2,、胸部扣拍、振动和摇动,体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。,25,2、胸部扣拍、振动和摇动25,2、胸部扣拍、振动和摇动,原理,利用手腕的力量，将手掌弯起通过拍的动,作会使不同大小振幅及频率的振动波穿过,肺部，减少分泌物附着于气道壁，物理性,的将粘液移除，并且增加气道的传送速度。,26,2、胸部扣拍、振动和摇动26,2、胸部扣拍、振动和摇动,方法,拍背可在整个呼吸周期进行，手成空掌,有节律性拍击所需引流部位的胸壁，拍,打的动作是从腕部到肩部，肘部都需放,松。,频率是60次/分。,注意事项：,1、患者的皮肤需以一,薄层的衣服盖住，以,免损伤皮肤，不应在,接近伤口或胸腔引流,管处拍背。,2、应在餐后1小时后进行。,27,2、胸部扣拍、振动和摇动注意事项：27,振动排痰机,是根据物理定向叩击原理设计的，具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用,28,振动排痰机 是根据物理定向叩击原理设计的，具有低频振动、深穿,机器振动排痰,用振动排痰仪，,每次治疗1020min，,每,班一次。,振动排痰与拍背联合应用，效果更好。,29,机器振动排痰29,3、咳嗽训练,咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制，深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，生门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成咳嗽。,30,3、咳嗽训练30,咳嗽训练 主要方法有2种,:,暴发性咳嗽,嘱病人取坐位或半卧位，头稍,向前，先深吸一口气后紧闭声门，随着胸腹,肌的突然有力收缩，声门瞬间开放，将气,体冲出，咳出痰液，此方法需护士辅助按住,患者伤口处，减轻伤口疼痛。,分段咳嗽,即一连串的小声咳嗽将痰液逐渐,运动到喉部，再用力咳出。,31,咳嗽训练 主要方法有2种:31,4、用力吸气技术,吸气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧,胸壁来辅助用力吸气。,用力吸气技术可减轻疲劳，减少诱发支气,管痉挛，提高咳嗽咳痰有效性。,32,4、用力吸气技术32,肺部物理治疗的疗效标准,1、分泌物减少25mld。,2、病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊呼吸,音清晰。,3、胸X片改善。,4、呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。,5、患者对治疗的反应良好。,6、SpO,2,与血气分析好转。,7、病人无发热。,33,肺部物理治疗的疗效标准33,肺部物理治疗的并发症,1、大