*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第五章 精神疾病治疗过程的护理,Nursing Management in the Therapy of Psychiatric Diseases,第五章 精神疾病治疗过程的护理Nursing Manag,2024/11/15,2,第一节精神药物的应用及护理,精神药物（,Psychotropic Drugs,）是指主要作用于中枢神经系统并影响精神活动的药物。,精神药物种类繁多，虽有不同分类系统，但仍以临床作用分类为主。精神药物主要包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等。,2023/10/72第一节精神药物的应用及护理精神药物（Ps,2024/11/15,3,一、抗精神病药物的应用及护理,抗精神病药,(Antipsychotric Drugs),是适于在整个精神疾病范围内应用的药物，主要用于治疗精神分裂症及其他精神病性精神障碍。,2023/10/73一、抗精神病药物的应用及护理抗精神病药(,2024/11/15,4,（一）分类,典型抗精神病药,非典型抗精神病药,2023/10/74（一）分类,2024/11/15,5,（二）作用机制,抗精神病药物的药理作用较为广泛，它们均不同程度地影响中枢多巴胺（,DA,）、,5-,羟色胺（,5-TH,）、去甲肾上腺素、乙酰胆碱和组胺等多种神经递质与受体。,2023/10/75（二）作用机制抗精神病药物的药理作用较为,2024/11/15,6,（三）临床应用,适应证,适用于各种具有精神病性症状的精神障碍。主要用于治疗精神分裂症、分裂样精神病、分裂情感性精神障碍、偏执性精神障碍、躁狂发作、有精神病性症状的抑郁症、器质性精神障碍和其他精神障碍。也可作为心境稳定剂用于心境障碍的辅助治疗。,2023/10/76（三）临床应用适应证 适用于各种具有精,2024/11/15,7,（三）临床应用,禁忌证,有严重过敏史者禁用。严重的心血管疾病、肝脏疾病、造血系统疾病者应避免使用。年老体弱、妊娠早期及有其他严重内脏疾病者应慎用。,用药方法,急性期治疗,维持治疗,2023/10/77（三）临床应用禁忌证 有严重过敏史者禁用,2024/11/15,8,（四）不良反应及处理,1,锥体外系反应（,Extrapyramidal Symptom,EPS,）,(1),急性肌张力障碍,(Acute Dystonia),(2),静坐不能,(Akathisia),(3),类帕金森氏综合征,(Pseudo Parkinsonism),（,4,）迟发性运动障碍,(Tardive Dyskinesia,，,TD),2023/10/78（四）不良反应及处理1锥体外系反应（E,2024/11/15,9,（四）不良反应及处理,恶性综合征,(Malignant Syndrome),恶性综合征是较少见的而严重的不良反应。临床常表现为高热、震颤、肌张力增高，伴有意识障碍、吞咽困难等，死亡率较高。,2023/10/79（四）不良反应及处理恶性综合征(Mali,2024/11/15,10,（四）不良反应及处理,精神方面的不良反应,1,、过度镇静与嗜睡,2,、精神运动性兴奋,3,、抑郁状态,2023/10/710（四）不良反应及处理精神方面的不良反应,2024/11/15,11,（四）不良反应及处理,癫痫发作,心血管系统不良反应,抗胆碱能不良反应,内分泌和代谢不良反应,血液系统不良反应,其他不良反应,2023/10/711（四）不良反应及处理,2024/11/15,12,二、抗抑郁药物的应用及护理,抗抑郁药物,(Antidepressants),主要是指用于治疗抑郁性精神障碍的药物，它能缓解抑郁情绪并防止复发。二十世纪,50,年代前主要用电抽搐治疗抑郁症。,2023/10/712二、抗抑郁药物的应用及护理 抗抑郁药物,2024/11/15,13,作用机制,抗抑郁药的作用机制一般认为主要是通过抑制中枢神经系统神经元,5-HT,与,NA,的回收，或通过抑制单胺氧化酶活性，减少单胺类递质的降解，使神经元突触间隙中,5-HT,与,NA,的浓度增高，产生抗抑郁作用。,2023/10/713作用机制,2024/11/15,14,临床应用,1,、适应证 抗抑郁药主要用于治疗各种抑郁性 障碍，尤其是伴有自主神经系统症状和体征者，也用于治疗惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍、躯体形式障碍、厌食症、广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍等。,2,禁忌证 有严重过敏史者禁用；有严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病者禁用。,3,用药方法 常用的抗抑郁药剂量范围与用法。,2023/10/714临床应用,2024/11/15,15,二、抗抑郁药物的应用及护理,不良反应及其处理,1,三环类抗抑郁药物不良反应及其处理,2.SSRIs,不良反应及其处理,3.,单胺氧化酶抑制剂不良反应及处理,2023/10/715二、抗抑郁药物的应用及护理不良反应及其,2024/11/15,16,三、抗躁狂药物的应用及护理,抗躁狂药也称为心境稳定剂（,Mood Stabilizers,），除抗躁狂作用外，对双相情感障碍具有稳定情绪和预防复发的作用。,2023/10/716三、抗躁狂药物的应用及护理抗躁狂药也称,2024/11/15,17,锂盐,抗癫痫药,三、抗躁狂药物的应用及护理,2023/10/717三、抗躁狂药物的应用及护理,2024/11/15,18,四、抗焦虑药物的应用及护理,抗焦虑药,(Antianxiety Drugs),是主要用于消除或减轻紧张、焦虑、惊恐症状，并能稳定情绪和具有镇静催眠作用的药物。,分类,苯二氮卓类（,Benzodiazepine,BDZ,）,非苯二氮卓类（,Nonbenzodiazepine,）,2023/10/718四、抗焦虑药物的应用及护理抗焦虑药(A,2024/11/15,19,五、精神药物治疗过程的护理,护理评估,现病史,既往史,生理状况,心理状况,社会功能状况,理化检查,2023/10/719五、精神药物治疗过程的护理 护理评估,2024/11/15,20,五、精神药物治疗过程的护理,护理诊断,不合作 与病态思维、行为紊乱、自知力缺乏、药物引起的不良反应有关,知识缺乏 与缺乏对疾病、治疗计划的认识有关,处理治疗计划不当或无效 与缺乏所患疾病的知识、治疗的不良反应、治疗计划不恰当、治疗费用有关,2023/10/720五、精神药物治疗过程的护理护理诊断,2024/11/15,21,五、精神药物治疗过程的护理,护理目标,相关精神障碍的症状得到控制。,病人及家属获得疾病治疗的相关知识，有效预防其复发。,病人最大限度地恢复生活自理能力与社会功能，早日回归社会。,2023/10/721五、精神药物治疗过程的护理护理目标,2024/11/15,22,五、精神药物治疗过程的护理,护理措施,加强心理护理，提高病人服药的依从性,做好安全护理，避免或改善现存的或潜在的健康问题,加强药物治疗中的基础护理,健康教育,2023/10/722五、精神药物治疗过程的护理护理措施,2024/11/15,23,五、精神药物治疗过程的护理,护理评价,药物治疗是否达到预期效果。,有无药物不良反应，病人能否忍受。如不良反应无法消除，病人能否学会忍耐，病人能忍受的不良反应都有哪些。,用药计划是否完整和符合病人需要。,病人在出院后能否自行服药，如不能应如何修改计划。,病人出院后是否有经济能力保证其继续服药。,2023/10/723五、精神药物治疗过程的护理护理评价,2024/11/15,24,第二节 电痉挛治疗的应用及护理,电痉挛治疗,(Electroconvulsive Therapy,，,ECT),是用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。早在,1938,年意大利的,Cerletti,和,Bini,用电流刺激产生抽搐的方法来治疗精神病病人，称之为,“,电休克治疗,”,(Electric Shock Therapy),。,2023/10/724第二节 电痉挛治疗的应用及护理,2024/11/15,25,电痉挛治疗的适应证,严重抑郁、有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者。,极度兴奋躁动、冲动、伤人者。,拒食、违拗和紧张木僵者。,精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。,2023/10/725电痉挛治疗的适应证 严重抑郁、有强烈,2024/11/15,26,电痉挛治疗的禁忌证,大脑占位性病变及其他颅内高压的疾病。,最近的颅内出血。,心脏功能不稳定的心脏病。,出血或不稳定的动脉瘤畸形。,视网膜脱落。,嗜铬细胞瘤。,导致麻醉或肌松危险的疾病（如严重呼吸系统、肝肾疾病或先天性酶缺陷等）。,2023/10/726电痉挛治疗的禁忌证 大脑占位性病变及其,2024/11/15,27,治疗方法,（一）治疗前的准备,详细查体与必要的理化检查，包括心电图、脑电图、胸部,X,片等。,取得病人或家属的知情同意。,（二）治疗步骤,2023/10/727治疗方法（一）治疗前的准备,2024/11/15,28,合并症及处理,常见症状,治疗后出现头痛、恶心及呕吐等，不必特殊处理，重则对症处理。,认知功能损害,主要有治疗后短暂的意识模糊与记忆障碍。记忆障碍以近记忆损害较为明显。记忆损害的原因可能与颞叶的电刺激及脑缺氧有关。多数病人不需特殊处理，在治疗结束后,6,个月以内恢复。重者可给予脑神经营养药物治疗。,2023/10/728合并症及处理 常见症状,2024/11/15,29,合并症及处理,呼吸系统并发症,由于电抽搐治疗中使用麻醉剂和肌肉松弛剂、病人呼吸暂停、呼吸道分泌物增多等原因，病人可出现呼吸困难、呼吸恢复延迟、吸人性肺炎等并发症，一旦出现要及时处理。,抽搐发作,极少数病人在治疗中出现持续抽搐或在治疗后的抽搐发作，可按照癫痫的情况进行处理。,心跳呼吸骤停,罕见发生，认为与通电时引起迷走神经过度兴奋有关。一旦出现应立即进行心肺复苏抢救。,2023/10/729合并症及处理呼吸系统并发症,2024/11/15,30,有抽搐电痉挛治疗,有抽搐电痉挛治疗又称传统电痉挛治疗，是在病人意识清醒的状况下，直接用一定的电流刺激大脑，引起类似于癫痫强直阵挛发作的治疗方法。,因其在适应证上的局限性及易导致骨折、关节脱臼与病人恐惧等缺点，现基本上已被无抽搐电痉挛治疗所取代。,2023/10/730有抽搐电痉挛治疗 有抽搐电痉挛治疗又称,2024/11/15,31,第三节 心理治疗与护理,概念,心理治疗（,Psychotherapy,）是在治疗师与来访者建立良好关系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理学的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程。其目的是消除或缓解来访者的心理问题与障碍，促进其人格的成熟和健康发展。,2023/10/731第三节 心理治疗与护理概念,2024/11/15,32,心理治疗,的,一般原则,实施某种心理治疗之前,应根据详细收集到的有关病人的具体资料,事先设计治疗程序,并预测治疗过程,中,可能出现的变化及准备采取的对策,。,从病,人,的实际情况出发,引导病人回顾疾病的全过程,在揭露,、,分析矛盾的基础上,，,把有关疾病的知识交给病人,使其对自身的病态有较完整的认识,。,根据不同的个体、不同的疾病、疾病进程的不同阶段,灵活选用适当的疗法,不可墨守成规,千篇一律。,2023/10/732心理治疗的一般原则 实施某种心理治疗之,2024/11/15,33,心理治疗,的,一般原则,人类疾病的形成往往不是单,一,的原因,而是由于生物、,心,理和,社,会因素等的共同,作用,因,此治疗时应采取综合的方式,。,在,实,施心理治疗时,应在可,能,的范,围内,考虑同时采用其他药物或理化治疗手段,。,心理治疗时要考虑社会文化,背景，,因为民族,、,文化传统、习俗、行事方式不同,，心理治疗,时的