,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义,采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通气血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力、小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等。临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气功能测定和动脉血气分析。,1,定义 采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量,肺功能检查的临床意义,1.,早期检出肺、气道病变,2.,鉴别呼吸困难的原因,3,.,评估疾病的病情严重程度,4.,评定药物和其它治疗方法的疗效,5.,评估胸肺外科手术耐受力,6.,劳动强度、耐受力的评估,7.,危重病人的监护,2,肺功能检查的临床意义 1.早期检出肺、气道病变,肺功能测定适宜症,肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病变进一步发,展，这是十分重要的。以下病人需要做肺功能检查,:,(1),、慢性支气管炎，肺气肿。,(2),、支气管哮喘。,(3),、间质性肺病的诊断。,(4),、做胸部手术的病人，手术前一定要做肺功能检查。,(5),、长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，敦促病人下决心戒烟。,3,肺功能测定适宜症 肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。,肺功能测定禁忌症,（,1,）咯血停止超过二周者为绝对禁忌；,?,（,2,）重度肺气肿，肺大泡，肺心病急性发作期，哮喘发作期，各种急性呼吸道感染期为相对禁忌；,（,3,）纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术后相对禁忌，宜在,3,5,天后进行；,（,4,）全身情况极差，有重要脏器功能衰竭；,（,5,）高热为相对禁忌：,（,6,）支气管胸膜瘘及气胸等。,4,肺功能测定禁忌症（1）咯血停止超过二周者为绝对禁忌；?4,肺功能常用指标,VC(FVC),、,FEV,1,、,FEV,1,/FVC,PEF,、,MVV,MMEF,、,V,50,、,V,25,、,FEF,50,/FIF,50,RV,、,TLC,、,DLco,、,Raw,5,肺功能常用指标 VC(FVC)、FEV1、FEV1/FV,肺功能常用指标,(2),FEF,50%,（,V,50,）、,FEF,75%,（,V,25,）：,用力呼气,50%(,或,75%),时的瞬间流速,FIVC,：,用力吸气肺活量,FEF,50%,/FIF,50%,：,50%VC,时呼气流量与,50%VC,时吸气流量之比,TLC,(,肺总量,),：,尽最大可能吸入肺部的气体总量,RV,(,残气量,),：,尽可能呼气后肺部剩余的气体量,DLco,(CO,弥散量,),：,经肺泡间隔进入肺毛细血管的,CO,量,MVV,（最大分钟通气量）：,自主呼吸每分钟最大通气量,6,肺功能常用指标(2)FEF50%（V50）、FEF75%（,1,、每分钟静息通气量,VE,静息状态下每分钟呼出气的量.,VTRR,1 min,10L,，通气过度，呼碱,3L,，通气不足，呼酸,男性:,6.6630.2 L,女性:,4.2170.16L,7,1、每分钟静息通气量VE静息状态下每分钟呼出气的量.VT,2,、最大自主通气量,MVV,1,分钟内以最大的,呼吸幅度,和,最快,的呼吸,频率,呼吸所得的通气量,最大通气量,-,静息通气量,通气储量%=,100%,最大通气量,正常值95%，86%通气功能储备不佳,术前评价,劳动鉴定,8,2、最大自主通气量MVV1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼,3,、用力肺活量,FVC,深吸气至肺总量位后以,最大力量、最快速度,所呼出的全部气量,9,3、用力肺活量FVC深吸气至肺总量位后以最大力量、最,83%,99%,96%,3,、用力肺活量,FVC,10,83%99%96%3、用力肺活量FVC10,FEV1,临床意义：,测定呼吸道有无阻力的重要指标,70%,慢阻肺,、哮喘,肺纤维化？,正常或,=100%,11,FEV1临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标70%慢阻肺,4,、最大呼气中期流量（,MMEF,）,?,根据,用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量,评价早期小气道阻塞,的,指标,12,4、最大呼气中期流量（MMEF）?根据用力肺活量曲线而计算得,PEF,昼夜波动率,=,日内最高,PEF-,日内最低,PEF,1/2,（同日内最高,PEF+,最低,PEF,）,100%,1.5,最大呼气流量（,PEF,）,?,是指用力肺活量测定过程中，,呼气流速最快时的瞬间流速，,亦称峰值呼气流速。,20%,对支气管哮喘诊断有意义,13,PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF1/2（同日,肺容量,根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的,肺内容纳的气体量,基础容积,计算容量,VT IC=VT+IRV,IRV VC =VT+IRV+ERV,ERV FRC=RV+ERV,RV TLC=RV+ERV+VT+IRV,14,肺容量 根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相,静态肺容量曲线,IRV,ERV,VT,V,C,RV,TLC,15,静态肺容量曲线IRVERVVTVRVTLC15,时间容量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF,=bc/ab,时间（秒）,容量（升）,FEV,1,FVC,RV,TLC,16,时间容量曲线0 1 2,流速,容量,PEF,V,50,(FEF,50,),V,25,V,75,FIF,50,TLC,RV,流速,-,容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积,及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,17,流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T,流速容量曲线及时间容量曲线,18,流速容量曲线及时间容量曲线18,肺功能评价,(,阻塞性通气功能障碍,),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降,。,FEV,1,，,FEV,1,/FVC,、,MMEF,、,MVV,均下降；,TLC,和,RV,可增高,原因：,*,气管支气管疾患：,气管肿瘤、狭窄等；,支气管哮喘；,慢性阻塞性支气管炎；,闭塞性细支气管炎,*,肺气肿、肺大泡,*,其他原因不明的如纤毛运动障碍,19,肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流,肺功能评价,（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少,VC,（,FVC,）、,TLC,、,RV,等均下降,原因：,*,肺脏变小,:,手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等,*,胸廓活动受限,:,胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形,*,胸腔受压,:,腹水，妊娠，肥胖等,*,呼吸肌无力,:,膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等,*,单侧主支气管完全性阻塞,20,肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少2,肺功能评价,(,混合性通气功能障碍,),兼有阻塞和限制性因素的存在,VC,下降，,FEV,1,/FVC,、流量、,MVV,均下降；,TLC,和,RV,无增高。,原因：,*,慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核,*,肺囊性纤维变和支气管扩张,*,矽肺、煤尘肺,*,充血性心力衰竭,21,肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在,何种通气功能障碍？,22,何种通气功能障碍？22,肺通气功能障碍分类,FVC FEV,1,FEV,1,/FVC RV TLC,阻塞性,-/,限制性,/-,-/,/-,混合性,？,23,肺通气功能障碍分类 FVC F,通气功能障碍判断标准,阻塞性通气功能障碍,FEV1/FVC,比值,95%,正常预计值可信限,限制性通气功能障碍,FVC95%,正常预计值可信限,小气道病变,FVC,、,FEV,1,、,FEV,1,/FVC,三者在正常范围,FEF,2575%,、,FEF,50%,、,FEF,75,三者中有二个低于,95%,正常预计值可信限,24,通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍24,肺功能损害程度：,(,三级分法,),轻,中,重,VC(FVC)79-70,69-50,50,FEV,1,79-60,59-40,40,FEV,1,R%74-60,59-40,40,MVV 74-60,59-50,50,MMEF,、,V,25,、,V,50,、,V,75,2.0,和,50%,预计值,PEF,：排痰能力,胸科手术,(,综合分析：年龄，性别，一般状态，术式,),FEV,1,2.0,或,50%pred,安全,MVV 70%pred,安全,69-50%,考虑,49-30%,避免,30%,不能,PaO,2,0.8 L,27,外科应用(2)支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和,术后肺部合并症危险度评分,总得分评估：,0,分,=,轻度,，,12,分,=,中度,，,=3,分,=,重度,28,术后肺部合并症危险度评分总得分评估：28,支气管激发试验,支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使,FEV1.0,降低,20%,时所需的药物累积量,(PD20FEV1.0),组胺,PD20FEV1.07.8,mol,气道反应性增高,乙酰甲胆碱,PD20FEV1.012%,可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过,20%.,最大呼气流速,(PEF),昼夜波动率,:,与每日清晨及下午（或黄昏）测,PEF,。,20%,示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。,30,舒张试验支气管扩张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性,