单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/6,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/6,#,疼痛的三阶梯治疗,1,疼痛的三阶梯治疗1,概述,癌痛评估,癌痛三阶梯治疗,药物的应用及副作用,主要内容,2,概述主要内容2,疼痛（国际疼痛研究协会）：是一种不愉快的感觉及情绪上的体验，伴随潜在或实际存在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。,疼痛应该是患者所说的那样，而不是医生所认为的那样。,疼痛的定义,3,疼痛（国际疼痛研究协会）：是一种不愉快的感觉及情绪上的体验，,疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢参与完成的一种生理防御机制。,A,纤维,C,纤维,疼痛的机理,有害刺激,局部组织损伤,疼痛感受器,疼痛中枢,原发的、尖刺样,局限性疼痛,继发的、烧灼样酸痛,机械损伤,温度变化,化学因素,释放降低痛阈,物质,PG,、,K+,、,5-HT,、缓激肽、,组织胺等,皮肤、内脏、,肌肉、关节,脊髓,丘脑,大脑,疼痛感受器为游离的神经末梢，,A,神经纤维有髓，传导速度快，定位明确；,C,纤维无髓，传导速度慢，定位模糊,4,疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢参与完成的一种生理防御,疼痛是癌症患者最常见的症状，也是患者最恐惧的症状之一。,癌症初诊时 约,25%,；,抗肿瘤治疗期 约,35%,；,晚期癌症疼痛 约,75%,。,概述,5,疼痛是癌症患者最常见的症状，也是患者最恐惧的症状之一。概述5,肿瘤本身引起：压迫、侵润、转移；,抗肿瘤治疗相关性疼痛：手术、放化疗后；,非肿瘤因素性疼痛：社会,-,心理等。,癌痛病因,6,肿瘤本身引起：压迫、侵润、转移；癌痛病因6,WHO,于,1982,年制定了“,WHO,癌痛三阶梯治疗方案”，并正式提出到,2000,年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛，并提高其生活质量”的目标。,概述,7,WHO 于1982年制定了“WHO癌痛三阶梯治疗方案”，并正,医务人员：缺乏癌症教育，对癌痛评估不足，“吗啡恐惧症”；,患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免，也无法治疗，担心成瘾；,医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管理过严，不保证临床需要。,影响癌痛治疗的障碍,8,医务人员：缺乏癌症教育，对癌痛评估不足，“吗啡恐惧症”；影响,常规,量化,全面,动态,癌痛评估原则,9,常规癌痛评估原则9,主诉评估法（,VRS,）,0,级 无痛,1,级（轻）可忍受，睡眠不受影响,2,级（中）疼痛不能忍受，需要止痛剂,3,级（重）疼痛不能忍受，需服止痛剂，,睡眠收到严重干扰,癌痛的评估方法,10,主诉评估法（VRS）癌痛的评估方法10,数字评分法（,NRS,）,:,用,0,到,10,这,11,个点来描述疼痛的强度，,0,表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，,10,表示最剧烈的疼痛。,癌痛评估方法,11,数字评分法（NRS）:用0到10这11个点来描述疼痛的强度，,癌痛的评估方法,12,癌痛的评估方法12,三阶梯治疗原则,按疼痛程度由弱到强选择止痛药,13,三阶梯治疗原则按疼痛程度由弱到强选择止痛药13,三阶梯治疗,14,三阶梯治疗14,三阶梯治疗原则,无创、方便、经济、不易产生药物依赖性,应规律的按时给药，而不是按需给药,15,三阶梯治疗原则无创、方便、经济、不易产生药物依赖性应规律的按,16,16,17,17,以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。,应与食物同时服用或加用,H2,受体拮抗剂和硫糖铝,止痛效果,20%-40%,非阿片类止痛药物,18,以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。非阿片类止痛药物18,19,19,20,20,口服给药，必须整片吞服，否则会导致潜在性致死性剂量的吗啡快速释放和吸收,作用时间长，,12,小时给药一次,起始剂量：每,12,小时,10mg,或,20mg,剂量调整方便，一般以增加剂量为主，而不是增加给药频率,硫酸吗啡缓释片（美施康定）,21,口服给药，必须整片吞服，否则会导致潜在性致死性剂量的吗啡快速,每,24,小时调整一次,按,30%-50%,的剂量增加，对于重度癌痛患者，吗啡使用不受药典中吗啡极量的限制,当突然疼痛发生时，应用速效吗啡来处理，其剂量是,12,小时美施康定剂量的,1/4-1/3,剂量调整,22,每24小时调整一次剂量调整22,一次贴药持续时间近,72,小时,对不能耐受吗啡类药物病人使用比较方便,皮肤吸收良好,胃肠道反应较轻（恶心、呕吐、便秘）,芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）,23,一次贴药持续时间近72小时芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）23,12,小时美施康定 多瑞吉（,ug/h,）,美施康定与多瑞吉剂量换算,10-30,30-50,60-70,80-120,120,以上,25,50,75,100,125,以上,24,12小时美施康定 多瑞吉（ug/,作用维持时间为,2.5-3.5,小时；,在体内代谢成去甲哌替啶，具有中枢毒作用；大剂量重复使用或连续使用会造成去甲哌替啶积聚，出现神经毒症状，如震颤、抽搐、肌痉挛等。,故只使用短时的急性疼痛。,哌替啶（杜冷丁）,25,作用维持时间为2.5-3.5小时；哌替啶（杜冷丁）25,生理依赖,：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时出现戒断综合征。,耐受性,：随着反复用药后，其效果下降，作用时间也缩短，此时需逐渐增加或缩短给药时间才能维持其治疗效果。,心理依赖,：一种反应心理异常的行为表现，病人不能自控和不择手段的渴望得到药品，目的是达到“欣快感”。,阿片类药物几种药理学现象,26,生理依赖：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时出现,27,27,28,28,