单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,人 工 破 膜 术,人工破膜术课件,1,定义：,人工破膜,即人为的方式干预撕破宫口处羊膜，以便观察羊水颜色、加强宫缩、加速产程进展，是自然分娩过程中较为常见的一种引产方式。,定义：人工破膜即人为的方式干预撕破宫口处羊膜，以便观察羊水颜,2,适应症：,（1）过期妊娠引产。,（2）产程延长，胎头已固定。,（3）羊水过多，需终止妊娠。,（4）部分性前置胎盘。,（5）具备以下条件，在引产前可先破膜：宫颈条件成熟；先露紧贴宫颈；先露固定。,适应症：,3,禁忌症：,（,1,）明显的头盆不称,（,2,）严重的宫颈水肿，子宫肌瘤阻塞产道,（,3,）胎盘功能严重低下，胎儿不能耐受阴道分娩,禁忌症：,4,手术步骤,人工破膜的手术步骤：宫口扩张3 cm，无头盆不称、胎头已衔接、无脐带脱垂及前置胎盘者，检查阴道清洁度，严格消毒下行阴道检查。于两次宫缩之间，用左手中、食指伸入阴道引导，右手持有齿钳钳夹，撕开胎膜，并用手指将破口扩大，破膜后术者手指应停留在阴道内，经12次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，,注意观察是否可见胎发、流出的羊水量及羊水颜色。破膜后即听胎心，当羊水少时，轻轻上推胎头，以利羊水流出，便于判断。,手术步骤,5,人工破膜术课件,6,人工破膜术课件,7,羊水过多时，应用长针头高位破膜，并用手指堵住宫口，让羊水缓慢流出，以免宫内压骤降导致胎盘早剥。胎头高浮应慎用。,羊水过多时，应用长针头高位破膜，并用手指堵住宫口，让羊水缓慢,8,人工破膜后常见的并发症,脐带脱垂,胎儿宫内窘迫,羊水栓塞,宫内感染,人工破膜后常见的并发症,9,预防措施,：,1,、应避免在胎头未入盆时行人工破膜,2,、禁止臀位破膜引产,3,、人工破膜前应抬高臀部，破膜后及时观察胎心音变化,4,、选择在两次宫缩间隙期进行人工破膜,5,、破膜达,12,小时没有分娩者，应常规使用抗生素,预防措施：,10,时机及利弊,自然破膜是第一产程的重要临床表现，当胎儿先露部衔接后，羊水被阻断为两个部分，在先露部前面的羊水为前羊水。随着产程的进行，前羊水内压力增大，当达到一定的程度时，胎膜破裂，羊水流出，正常情况下，这时的宫口多近开全或已开全。而人工破膜则有一定的适应证，若存在异常产程，如潜伏期延长、宫颈扩张延缓等情况，根据产妇的宫缩情况、宫颈扩张的速度进行判断，在排除胎儿头盆不正、胎位不正等情况下，方可实行人工破膜。,时机及利弊,11,在临床工作中，一般在宫口开大3 cm左右，宫缩较弱的情况下给予,人工破膜,。破膜前常规建立静脉通道，以便破膜后出现异常情况时应急处理。破膜后，一方面可以观察羊水的颜色，从而间接观察胎儿在宫内的情况。如果羊水清亮，产程没有停滞的情况下继续待产；如果为度羊水，产程没有停滞，在密切观察胎心音下继续待产，必要时作胎心监护。,在临床工作中，一般在宫口开大3 cm左右，宫缩较弱的情况下给,12,待产观察时间一般不超过2小时，如有异常，立即手术分娩结束妊娠。如果为度羊水，不能立即结束分娩者，则立即行剖宫产术。另一方面，宫缩欠佳时破膜可以加强宫缩，缩短产程。破膜后应该观察1小时左右，宫缩较前没有明显加强的情况下，可以给予缩宫素，加强宫缩，促进分娩的进行。当然，破膜后还应该密切观察宫缩，避免破膜引起过强宫缩造成胎儿宫内窘迫或者诱发胎盘早剥，造成产科急重症。,待产观察时间一般不超过2小时，如有异常，立即手术分娩结束妊娠,13,人工破膜后产妇心理因素对产程的影响,人工破膜后，缩短了产程，解除了产妇对分娩的恐惧，虽然分娩是一种生理现象，但对产妇来讲毕竟是一个较大的生理变化和心理刺激，许多产妇处于一种害怕的紧张情绪中，致使中枢神经系统发生功能紊乱，导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，产妇的痛阈及适应性降低，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力。,人工破膜后产妇心理因素对产程的影响人工破膜后，缩短了产程，解,14,采用人工破膜加快产程，使产妇看到希望，解除了恐惧和焦虑，更有助于宫缩协调，有利于产程进展。产程的缩短使产妇的体力消耗也明显减少，充分挖掘自己的能力和潜力，顺利度过分娩。,采用人工破膜加快产程，使产妇看到希望，解除了恐惧和焦虑，更有,15,临床表明，在排除头盆不称、胎位异常等情况下，根据产妇的宫缩情况，选择恰当的时机行人工破膜对加速产程的进展起到了积极的作用，在产程中也可提早了解胎儿宫内情况，正确选择分娩方式，减少新生儿窒息率，从而达到,提高产科质量的目的,。,人工破膜术课件,16,人工破膜术课件,17,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,18,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,19,