,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围术期心律失常,1,围术期心律失常1,第一节 围术期心律失常的病因,术前存在的疾病或合并症,麻醉用药（吸入麻醉药、静脉麻醉药、局麻药、肌松药）,电解质异常,缺氧和二氧化碳潴留,体温降低,麻醉操作和手术刺激,再灌注心律失常,2,第一节 围术期心律失常的病因术前存在的疾病或合并,第二节 围术期心律失常的判断,一、心律失常的严重程度（取决于心律失常的类型和所造成的血流动力学改变）,二、心律失常影响血流动力学的因素（心率、房室顺序失调、节律和心室收缩顺序异常）,3,第二节 围术期心律失常的判断一、心律失常的严重程度（取决于,三、围术期常见的心律失常,（一）窦性心律失常,（二）房性心律失常,（三）房室交界性心律失常,（四）室性心律失常,（五）预激综合征,（六）房室传导阻滞,（七）电解质紊乱引起的心律失常,4,三、围术期常见的心律失常（一）窦性心律失常4,一、窦性心律失常,1.窦性心动过速 窦性心律100次/分，130次/分不必处理。寻找原因、,受体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。,2.窦性心动过缓 窦性心律0.12秒。,3）代偿间期完全。许多不需治疗，消除症状和诱因；器质性心脏病应积极控制室早。,2.室性逸搏心律 室律40次/分。应及时应用阿托品异丙肾或心脏起搏器。,17,（四）室性心律失常17,多源性室性早搏,18,多源,短阵室速,19,短,3.室性心动过速,1）连续3个或以上室早，,QRS宽大畸形，0.12秒，P波。,2）频率100次/分。,3）R-R间期规则；,4）窦性P波与无固定关系。,5）有时有心室夺获和室性融合波。立即静注利多卡因、普鲁帕酮必要时直流电复律。,20,3.室性心动过速 20,室性心动过速,21,室性心动过速2,4.尖端扭转型室性心动过速,受体阻滞剂，利多卡因和硫酸镁。,5.心室扑动和颤动 扑动规则，频率150-250次/分。颤动不规则，频率250-500次/分。电除颤及心肺复苏。,22,4.尖端扭转型室性心动过速 受体阻滞剂，利多卡因和硫,室扑、心室停搏、室颤,23,室扑、心室停搏、室颤23,（五）预激综合征,1）,P-R间期0.10秒。,3）出现预激波。,4）P-J间期恒定。,5）ST-T继发改变，与预激波方向相反。,24,（五）预激综合征 24,预激综合征,25,预激综合征,（六）房室传导阻滞,1，1度房室传导阻滞 1）心律规则。2）,P波伴正常QRS波形。3）P-R间期0.20秒。,2.2度1型房室传导阻滞 1）房律规则，室律不规则，房律大于室律；2）QRS正常。3）P-R间期进行性延长至脱落，周而复始。4）脱落前后的P-R 间期2被前周期。,26,（六）房室传导阻滞26,3.2度型房室传导阻滞 1）多个连续脱落，,P-R间期恒定。2）QRS增宽或正常。,4.3度房室传导阻滞,27,3.2度型房室传导阻滞 1）多个连续脱落，P-R间期恒,度房室传导阻滞,28,度房室,度型房室传导阻滞,29,度型房室传导阻滞29,度型传导阻滞,30,度型传导阻,度房室传导阻滞,31,度房室传导阻,第三节 围术期心律失常的治疗,一、治疗原则,二、围术期心律失常的治疗,（一）起搏、复律和除颤 优点：迅速、易调整。,（二）常用抗心律失常药物的治疗,1.利多卡因.2.胺碘酮3.普鲁帕酮4.维拉帕米5.艾司洛尔6.阿托品7.溴苄胺8.硫酸镁,32,第三节 围术期心律失常的治疗32,围术期心肌缺血,33,围术期心肌缺血33,第一节 围术期心肌缺血的原因,一、心肌氧供下降,（一）冠状动脉灌流量下降,1.冠状动脉狭窄,（1）冠状动脉硬化（2）冠状动脉痉挛,2.主动脉舒张压降低,3.心律加快,（二）冠状动脉血氧含量下降,34,第一节 围术期心肌缺血的原因34,二、心肌氧需增加,1.心率 心动过速是临床影响心肌氧需的最重要的因素,2.心肌收缩力 心肌收缩力或收缩速率增加时，心肌耗氧量增加,3.室壁张力,（1）前负荷：左室舒张末期的静息张力，,（2）后负荷：射血时的主要阻力来自动脉系阻抗。,35,二、心肌氧需增加35,第二节 围术期心肌缺血的诊断,1.,ECG,诊断标准：J,点后0.06秒ST段水平或下垂，压低至少0.1mV；J点后0.08秒ST段弓背向上，压低至少0.2mV：ST段上升至少0.15mV。其他表现有,T波倒置，QT间期延长、QRS波增宽、新出现的心律失常或传导异常。,36,第二节 围术期心肌缺血的诊断36,下壁心肌缺血,37,前间壁心肌缺血,38,广泛前壁伴高侧壁心肌缺血,39,广泛前壁伴高侧壁心肌缺血39,2.,TEE 心肌缺血最早、最敏感的体征是二维超声心动图,如,TEE检出区域性室壁运动异常。,3.肺动脉导管 测定肺毛细血管楔压,40,2.TEE 心肌缺血最早、最敏感的体征是二维超声心动图,第三节 围术期心肌缺血的防治,（一）选择适当的麻醉药物与麻醉方法,1.麻醉药 许多麻醉药可以直接作用于心肌或外周血管，加重心肌缺血。,2.麻醉方法,（1）全麻：麻醉诱导与麻醉深度不够可能因气管插管或手术刺激后导致心动过速，诱发心肌缺血。,（2）区域麻醉：联合应用硬膜外麻醉和全身浅麻醉。,41,第三节 围术期心肌缺血的防治41,二）调控围术期氧供氧需的相关因素,1.控制心率 2.控制血压,第四节 药物治疗,1.控制心动过速,2.降低前负荷,3.减低后负荷,4.钙通道阻滞剂,42,二）调控围术期氧供氧需的相关因素42,个人观点供参考，欢迎讨论！,个人观点供参考，欢迎讨论！,