,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,硬膜外麻醉,硬膜外麻醉,1,ppt课件,硬膜外麻醉硬膜外麻醉1ppt课件,定义,将局部麻醉药注射于硬膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外隙阻滞麻醉，简称硬膜外麻醉。,2,ppt课件,定义将局部麻醉药注射于硬膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的,分类,单次法 穿刺成功后将预定的局麻药全量注入硬膜外隙以产生麻醉作用。此法缺乏可控性，易发生严重并发症，故已罕用,连续法,在硬膜外隙置入塑料导管，根据病情、手术范围和时间，分次给药，使麻醉时间延长，并发症明显减少。,3,ppt课件,分类单次法,根据阻滞脊神经部位不同分类,高位硬膜外阻滞,于,C2-T6,之间进行穿刺，阻滞颈部及上胸段脊神经，适用于甲状腺、上肢或胸壁手术,中位硬膜外阻滞,穿刺部位在,T6-12,之间，常用于腹部手术,低位硬膜外阻滞,穿刺部位在腰部各棘突间隙，常用于下肢及盆腔手术,骶管阻滞,经骶裂孔进行穿刺，适用于肛门会阴部手术,4,ppt课件,临床应用,适应症 主要适用于腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部手术。颈部、上肢及胸部手术也可应用，但在管理上稍复杂,禁忌症,相对禁忌症,严重贫血、高血压病及心脏代偿功能不全,绝对禁忌症,严重休克、穿刺部位有炎症或感染病灶、凝血功能异常,5,ppt课件,临床应用适应症 主要适用于腹部、盆腔、下肢、肛门及会,6,ppt课件,6ppt课件,7,ppt课件,7ppt课件,8,ppt课件,8ppt课件,9,ppt课件,9ppt课件,硬,膜,外,置,管,10,ppt课件,硬10ppt课件,11,ppt课件,11ppt课件,12,ppt课件,12ppt课件,常用局部麻醉药,利多卡因,作用快，潜伏期短,5-12min,，持续时间为,1.5h,，成年人一次最大用量为,400mg,，但久用后易出现快速耐受性,丁卡因,20-30min,麻醉完全，持续,3-4h,，一次最大用量为,60mg,布比卡因,15-30min,麻醉完全，持续,4-7h,，一次最大用量为,2.5mg/kg,，对心脏有直接毒性，如误入静脉或用量过大，可致心脏停搏且难以复苏,罗哌卡因,15-30min,麻醉完全，持续,5-8h,，一次最大用量为,200mg,，与布比卡因分子结构相似，但较布比卡因心脏毒性低，且对子宫胎盘血流无影响，更适合用于术后镇痛和无痛分娩,13,ppt课件,常用局部麻醉药利多卡因 作用快，潜伏期,给药方法,注入试验量：一般为,3-5ml,，目的在于 （,1,）排除误入蛛网膜下腔的可能：如果注药后,5min,内出现下肢痛觉和运动消失，以及血压下降等症状，提示局麻药已误入蛛网膜下腔，严重时可发生全脊麻，应立即进行抢救。（,2,）从试验剂量所出现的阻滞范围及血压波动幅度，可了解病人对药物的耐受性，以指导继续用药的剂量。,注入试验量后，如无蛛网膜下腔阻滞征象，可每隔,5min,注入,3-5ml,麻药，直至阻滞范围能满足手术要求为止，也可根据临床经验一次注入预定量。,术中麻醉药的阻滞作用开始减退时，若血压稳定，可追加维持量，一般为首次总量的,1/2-1/3,。,14,ppt课件,给药方法注入试验量：一般为3-5ml，,硬膜外阻滞术中病人的管理,血压下降,多发生于胸段硬膜外阻滞，由于内脏大小神经麻痹，导致腹腔血管扩张，回心血量减少而血压下降，同时副交感神经功能相对增强，可出现脉缓，多于注药后,20min,内出现，应先行补充血容量，必要时静注麻黄碱,10mg,，血压可迅速回升。,呼吸抑制,颈部及上胸部硬膜外阻滞时，由于肋间肌和膈肌不同程度麻痹，严重时可致呼吸停止。术中须仔细观察病人，并做好呼吸急救准备。,恶心呕吐,硬膜外阻滞并不能消除牵拉内脏引起的牵拉痛或牵拉反射，病人常出现胸闷不适，甚至烦躁恶心呕吐，可给予加以控制，如哌替啶,50mg,或氟哌利多,2.5-5mg,用药无效着，可考虑改用全麻。,15,ppt课件,硬膜外阻滞术中病人的管理血压下降 多发生于胸段硬膜外阻滞，由,硬膜外阻滞的并发症,穿破硬脊膜,穿刺针或导管误入血管,空气栓塞,穿破胸膜,导管折断,全脊麻,异常广泛阻滞,脊神经根或脊髓损伤,硬膜外血肿,感染,16,ppt课件,硬膜外阻滞的并发症穿破硬脊膜16ppt课件,穿破硬脊膜,原因,（,1,）操作因素,硬膜外阻滞是一种盲探性穿刺，操作时粗心大意,用具不合适：穿刺针斜面过长或导管质地过硬,（,2,）病人因素,:,多次接受硬膜外阻滞,;,脊柱畸形或病变造成穿刺困难的,;,老年人韧带钙化,;,先天性硬脊膜菲薄,;,小儿硬膜外间隙较成人狭窄,穿破后处理,改换其他麻醉方法,17,ppt课件,穿破硬脊膜原因17ppt课件,穿刺针或导管误入血管,硬膜外隙有丰富的血管丛，穿刺针或导管误入血管并不罕见，尤其是足月妊娠者，因硬膜外隙静脉怒张，更容易刺入血管。,表现为,局麻药毒性反应,：中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，如头晕、耳鸣、口舌麻木、定向障碍烦躁、有窒息感、肌肉震颤甚至惊厥，心跳呼吸减慢，严重者可发生心跳呼吸骤停。,处理：立即停止给药，吸氧必要时气管插管和人工呼吸，惊厥时可给予地西泮或咪达唑仑制止，发生呼吸心跳骤停者，应行心肺脑复苏,18,ppt课件,穿刺针或导管误入血管硬膜外隙有丰富的血管丛，穿刺针或导管误入,谢谢,19,ppt课件,谢谢19ppt课件,