单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020-12-14,*,#,拟肾上腺素药,Adrengic drugs,1,拟肾上腺素药 Adrengic drugs1,分类,按结构分类,儿茶,非儿茶,-苯乙胺 儿茶酚,苯环,乙胺基侧链,2,分类按结构分类-苯乙胺,分类,按对受体的选择性分类,和,DA,3,分类按对受体的选择性分类3,第一节 受体激动药,1,、,2,受体激动药（去甲肾上腺素）,1,受体激动药（去氧肾上腺素）,2,受体激动药（可乐宁）,4,第一节 受体激动药1、2受体激动药（去甲肾上腺素）4,去甲肾上腺素,（,noradrenaline,NA,norepinephrine,NE,）,5,去甲肾上腺素（noradrenaline,NAnore,一、给药途径,po 无效,sc或im 吸收少,一般,ivgtt,6,一、给药途径po 无效6,二、作用,选择性：+),a,R,b,1,R（微弱），,b,2,R（无）,收缩血管,(+),1,R 强,全部（冠脉除外）,强度：皮粘,肾,脑、肝、肠、骨骼肌,兴奋心脏,(+),b,1,R 弱自律性、收缩性、传导性,整体反射性,心率,，心输出量不变或,心律失常,7,二、作用 选择性：+)aR b1R（微弱），b2,3.升高血压 强,小剂量：SBp/DBp脉压,大剂量：SBp/DBp脉压,8,3.升高血压 强8,三、应用,休克,药物中毒性低血压,上消化道出血（P.O.）,9,三、应用休克9,四、不良反应,缩血管,局部组织坏死,肾缺血肾衰：测尿量,肾衰禁用,停药后Bp骤降,10,四、不良反应缩血管10,五、禁忌症,高血压,器质性心脏病,少尿无尿严重微循环障碍疾病,11,五、禁忌症高血压11,间羟胺,（metaraminol）,又,阿拉明,（aramine）,一、作用,机制,直接作用,间接作用：促进NA释放，具有耐受性,特点,(+)心脏弱：心肌收缩力，休克病人Co，心律失常少,中等强度缩血管,升压作用弱而久,12,间羟胺（metaraminol）又 阿拉明（arami,优点,可i.v.gtt.，还可i.h.、i.m.，使用方便,不易发生急性肾功能衰竭,缺陷,具有耐受性，用药量难掌握,严重休克不能单用控制 常与多巴胺合用,二、应用,替代NA治疗各型休克（早期）,13,优点 13,第二节、受体激动药,14,第二节、受体激动药 14,肾上腺素,（,adrenaline，,Ad,）,一、给药途径,注射给药：i.m.、,s.c,.、i.v.,15,肾上腺素（adrenaline，Ad）一、给药途径15,二、作用,选择性,(+),a,R,b,R,（,a,b,1,b,2,）,1.兴奋心脏,(+),b,1,R,直接效应,整体表现,窦房结,心率,利,Co,传导系统,传导,弊,心耗氧,心肌,收缩力,心律失常,三肾中最易发生心律失常,16,二、作用选择性 (+)aRbR（ab1b2）1.兴奋,二、作用,2.缩舒血管,(+),1,R 收缩；(+),2,R 扩张,皮粘内脏 (+),1,R ,2,R 收缩,脑、肺血管收缩作用弱，可因升压被动扩张,骨骼肌、肝、冠脉 (+),2,R,1,R 扩张,17,二、作用2.缩舒血管17,二、作用,3.升高血压,强心 Co 收缩压,小剂量，血管舒张占优，R，舒张压,大剂量，血管收缩占优，R，舒张压,18,二、作用3.升高血压18,肾上腺素升压作用的翻转,19,肾上腺素升压作用的翻转19,肾上腺素升压作用的翻转,含义,事先使用受体阻断药，再用肾上腺素使肾上腺素单用时的升压作用变为降压作用。,意义,凡阻断受体引起的低血压或休克,不能,用肾上腺素纠正，,应,采用a受体的激动药。,20,肾上腺素升压作用的翻转 含义20,二、作用,4.舒张平滑肌,支气管,(+),b,2,R,胃肠道,(+),b,1,R,5.促进代谢,脂肪、肝糖原分解，耗氧,21,二、作用4.舒张平滑肌21,三、应用,抢救心脏骤停（各种原因）,心跳中止，循环停滞，应采用心室内注射,抢救过敏性休克,首选,支哮急性发作,与局麻药配伍局部止血,22,三、应用抢救心脏骤停（各种原因）22,四、不良反应,心：慌、心失。,心脏病、甲亢禁用,Bp,：头痛、烦躁、脑出血,高血压病禁用,代谢,糖尿病禁用,23,四、不良反应心：慌、心失。23,麻黄碱,（ephedrine）,作用似Ad,：弱、久,皮粘血管收缩,心脏兴奋,间接作用,：促释（快速耐受性）,平喘,：轻度,鼻塞、某些低血压、支哮,24,麻黄碱（ephedrine）作用似Ad：弱、久24,第三节 受体激动药,25,第三节 受体激动药 25,异丙肾上腺素,（,isoprenaline，Iso,）,26,异丙肾上腺素（isoprenaline，Iso）26,一、给药途径,气雾吸入,舌下,27,一、给药途径气雾吸入27,二、作用,选择性：,(+),1,R,2,R,兴奋心脏,与Ad相似,但HR、传导作用较强 主要(+)窦房结,舒张血管,2,骨骼肌、肾、肠系膜、冠脉,降低血压,治疗量：SBp/DBp（脉压）,大剂量：/,28,二、作用 选择性：(+)1R2R 兴奋心脏,二、作用,4.舒张支气管平滑肌,5.促进代谢,促进糖原和脂肪分解,29,二、作用4.舒张支气管平滑肌 29,三、应用,支哮急性发作,舌下或气雾给药,A-VB,抢救心脏骤停,休克,30,三、应用支哮急性发作30,ISo抢救休克,适应症：低排高阻型,缺陷：未必增加肾血流量,心耗氧，心肌缺氧，诱发心律失常,31,ISo抢救休克适应症：低排高阻型31,四、不良反应,治疗量（支气管哮喘）心悸、心动过速,耐受性 可致室颤或室速而死亡,32,四、不良反应治疗量（支气管哮喘）心悸、心动过速32,第四节,、及DA受体激动药,33,第四节、及DA受体激动药 33,多巴胺,（dopamine，DA）,一、给药途径,静脉给药,34,多巴胺（dopamine，DA）一、给药途径34,一、作用,选择性：,(+)DAR,b,1,R,a,R,35,一、作用 选择性：(+)DAR b1R aR3,一、作用1.心脏、血管和血压,剂量 依次激动受体 效应器及其效应 血压变化,小,(+)DAR 肾、肠系膜、,冠状动脉扩张,中,(+),b,1,R 心脏兴奋 SBP,大,(+),a,R 皮肤、粘膜、R/，DBP/、,骨骼肌血管收缩 脉压,过大,(+),a,R DAR 肾、肠系膜血管收缩 R DBP,36,一、作用1.心脏、血管和血压36,一、作用,2.改善肾功能,机理,(+)肾血管DAR 肾血流量 肾滤过率,直接()肾小管对Na,+,重吸收，排钠利尿,37,一、作用2.改善肾功能机理37,三、应用,抗休克（多种）,病因：感染性、心源性、出血性休克,病生特点：心肌收缩力、心输出量,肾功能不全、尿量,地位：DA是,最常用,的抗休克药,急性肾衰,常合用利尿药,38,三、应用 抗休克（多种）38,目的要求,掌握,肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺,的作用、用途、不良反应。,熟悉,间羟胺、麻黄碱,的作用特点,39,目的要求掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺的作,End,40,End40,首选抢救,过敏性休克,过敏性休克的表现 Ad的纠正作用,心跳微弱 兴奋心脏,血管扩张 收缩血管,毛细血管通透性增加 降低毛细血管通透性,血压下降 升高血压,支气管痉挛，呼吸困难 解除支气管痉挛，缓解呼困,释放过敏介质，抑制肥大细胞释放过敏介质,促发过敏反应,41,首选抢救过敏性休克过敏性休克的表现 Ad的,与局麻药配伍及局部止血,作用：用药局部小血管收缩,意义：,延缓局麻药吸收,吸收中毒，延长局麻药作用时间,创面止血,禁忌：末梢部位手术时，以免局部组织缺血坏死,42,与局麻药配伍及局部止血作用：用药局部小血管收缩42,粗心大意是事故的温床，马虎是安全航道的暗礁。,11月-24,11月-24,Friday,November 15,2024,主动出击，抢得先机，活动有序，提高效率。,19:31:26,19:31:26,19:31,11/15/2024 7:31:26 PM,有品质才有市场，有改善才有进步。,11月-24,19:31:26,19:31,Nov-24,15-Nov-24,质量,带给你看得见的未来，说不出的精彩。,19:31:26,19:31:26,19:31,Friday,November 15,2024,你的品味，我的品质，好的搭档，你我都需要。,11月-24,11月-24,19:31:26,19:31:26,November 15,2024,没有品质便没有，企业的明天。,2024年11月15日,7:31 下午,11月-24,11月-24,追求品质卓越，尽显企业精华。,15 十一月 2024,7:31:26 下午,19:31:26,11月-24,莫道违章是小事，斑斑事故是教训。,十一月 24,7:31 下午,11月-24,19:31,November 15,2024,目标明确，坚定不移，天道酬勤，永续经营。,2024/11/15 19:31:26,19:31:26,15 November 2024,齐心筑牢防火墙壁，携手打造平安家园。,7:31:26 下午,7:31 下午,19:31:26,11月-24,质量前进一步，管理花十分努力。,11月-24,11月-24,19:31,19:31:26,19:31:26,Nov-24,安全保健康千金及不上。,2024/11/15 19:31:26,Friday,November 15,2024,事事落到实处，安全有备无患。,11月-24,2024/11/15 19:31:26,11月-24,谢谢大家！,粗心大意是事故的温床，马虎是安全航道的暗礁。9月-239月-,