单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与,促进因素长期作用下所产生的增生与,异常的分化所形成的新生物。,按肿瘤生长特征和对身体危害分：,良性,瘤,（组织+瘤）,恶性,癌,（上皮组织）,肉瘤,（间叶组织）,母细胞瘤,（胚胎组织肾/母细胞瘤）,瘤,（恶性淋巴瘤、精原细胞瘤）,病,（白血病、何杰金氏病）,交界性/临界性肿瘤,（腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤）,分 类,1.外源性因素,物理因素,化学因素,生物因素,不良生活方式,慢性刺激与炎症,病 因,2.内源性因素,遗传因素,内分泌失调,免疫状态,心理、社会因素,良性肿瘤,近似正常细胞,恶性肿瘤,发生发展,：癌前期、原位癌、浸润癌,细胞分化,：高分化 级 恶性程度低,中分化 级 中度,低分化 级 恶性程度高,（未分化）,生长方式,：浸润性（,良性膨胀性,）,生长速度,：恶性快（,良性慢,）,转移途径,：,直接、淋巴、血行、种植,病理,早 中 晚分期法,国际,TNM,分期法,T,原发肿瘤（,tumor）T,0-4,N,淋巴结（,lymph node）N,0-4,M,远处转移（,meastasis）M,0-1,例：乳癌国际,TNM,临床分期,期,T,1,N,0,M,0,期,T,0-2,N,1,M,0,期,T,1-2,N,2,M,0,/T,3,N,0-2,M,0,期,T,1-3,N,0-2,M,1,/,T,0,N,0-2,M,1,肿瘤分期,1.局部表现,肿块,疼痛,溃疡,出血,梗阻,其他（胸水、腹水、病理性骨折）,2.全身表现,临床表现,1实验室,辅助检查,常规化验血.尿.粪便,血清学检查血液.分泌物.排泄物的肿瘤标记物,酶、激素、糖蛋白和代谢物,免疫学检查,流式细胞分析术,基因诊断,原癌基因激活及抑癌基因失活在常见肿瘤中的发生率,(%),肿 瘤,癌 基 因,抑 癌 基 因,HER-2/neu,ras,myc,p53,Rb,APC,DCC,外分泌:胰腺,10-20,75-90,40,20,30,50,结肠,10-20,65,5-65,70-75,35,70-80,70-80,肺,小细胞,少见,0,25,99-100,95-100,非小细胞,55-60,40,(腺癌),48,50,10-20,30,15,卵巢上皮,30,20-25,10-40,50,10,少见,35,(,LOM),乳腺,25-40,少见,20-30,25-50,20,5-10,30,(,LOM),前列腺,70-80,0-5,50,10-20,25,20,25,食管,20,少见,5-10,33-50,35-55,5-15,5-10,胃,20,20,5-20,20-50,少见,20,50,4影像学检查：线、超声、,CT、MRI,5内镜检查,6病理学检查：脱落,细胞,/活体,组织,良性,/,临界性,一般采用手术疗法,恶性,手术为主的综合治疗,1.手术（根治.姑息）（包括激光.超声.冷冻）,2.化疗：,副作用,骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害、,免疫下降、毛发脱落,3.放疗（,敏感性,）,副作用,骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应,4.生物（免疫、基因治疗）,5.中医,6.内分泌（激素）,处理原则,护 理,护理诊断/问题,1.焦虑/恐惧,2.营养失调：低于机体需要量,3.疼痛,4.活动无耐力,5.有皮肤、粘膜完整性受损的危险,6.腹泻/便秘,7.自我形象紊乱,8.潜在并发症,一般护理,1.心理护理,肿瘤病人的心理特点,：,震惊否认期（,shock and denial stage）,愤怒期（,anger stage）,磋商期（,bargaining stage）,抑郁期（,depression stage）,接受期（,acceptance）,2.加强营养、预防褥疮、感染,3.减轻疼痛,4.协助做好各项检查,护理措施,手术疗法护理,1.备皮:动作轻柔、忌用力擦,灌肠:细肛管、足润滑、勿高压,2.手术过程：,备高频电刀,保护皮肤、切口（塑料膜）,操作轻柔、整块切除,抗癌药物浸泡创面,术中使用抗癌药物,3.术后：手术常规,4.身心护理（致残、缺陷）,放射疗法护理,1.待伤口愈合、全身情况恢复,2.注意以往放疗时间,3.头颈部放疗：洁牙、拔烂牙（防骨髓炎）,4.防治并发症:,骨髓抑制,皮肤粘膜改变,*皮肤损害表现：,干反应：红斑、灼痛、骚痒、脱皮,湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液,溃疡、坏死,*护理：,保护皮肤,清洁干燥（尤其皱褶处）,（内衣柔软、宽大、吸湿性强）,避免摩擦.搔痒.外伤.吹风.日晒,禁止剥皮.贴胶布.剃毛.理疗.冷热敷,勿涂刺激性或含重金属药,（乙醇.碘酒.红汞.万花油.肥皂）,保护粘膜：清洁漱口.阴道冲洗.药物滴鼻,多食含维生素食物，多饮汤水(加速毒素排泄),皮肤反应：,干反应:1%冰片/0.2%薄荷滑石粉（止痒）,湿反应:1/4000呋喃西林/维斯克（湿敷.暴露）,康复新液+庆大霉素（换药）,避免凡士林等油脂敷料,口腔粘膜反应：,多饮水 2500,ml/d,清洁漱口,多贝液、1.5%,H,2,O,2,（,假膜）,金银花 （口干）,制酶霉素 （溃烂）,*避免刺激软刷刷牙、刺激食物,照射器官功能改变,膀胱血尿,胸部肺纤维化,胃肠出血、溃疡、肠炎,化学疗法护理,1.用药前查血象、肝肾功能,2.配药后短时间内应用,3.保护静脉（从远端开始）,4.用过注射物品处理,5.防治并发症,1）防组织坏死（勿漏出血管外）,熟练穿刺技术,有痛/异常,立即诉说,不慎溢出：,停止注药保留针头注入解毒剂：,硫代硫酸钠,（氮芥、丝裂、更生）,碳酸氢钠,（阿霉素、长春新碱）,冰敷 6-12,H、,忌热敷,局部涂氢化可的松,皮下用解毒剂封闭,2）骨髓抑制,每周验血1-2次,（,WBC,310,9,/L,血小板8010,9,）暂停放疗,注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血,提升,WBC,药:,B,4,鲨酐醇 利血生 单核苷酸钠,输新鲜血（含,WBC,、,血小板）,防感染：通风、无菌、隔离（,WBC,过低）,空气消毒、减少探视、勿去公共场所,骨髓移植,3）胃肠道反应（轻,止吐药 重,停药）,4）毛发脱落（预防,冰帽降温）,5）肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液）,6）免疫下降（预防感染）,健康教育,1.预防肿瘤：,消除致癌因素,防癌宣传与普查,处理癌前期病灶,2.预防并发症和复发,心理、营养、休息、用药、随访,功能锻炼、社会活动、注意事项,谢谢,