单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,哮喘慢阻肺重叠综合征,1 哮喘慢阻肺重叠综合征 ,主要内容：,?,的提出和意义；,?,的诊断；,?,的治疗；,?,的预后。,主要内容：?的提出和意义；?的诊断；?的治疗；?的预,主要内容：,?,的提出和意义；,?,的诊断；,?,的治疗；,?,的预后。,主要内容：?的提出和意义；?的诊断；?的治疗；?的预,哮喘与慢阻肺（）,?,哮喘和是临床最常见的两种气流阻,塞性疾病,?,临床特点不同,?,发病机制不同,哮喘与慢阻肺（）?哮喘和是临床最常见的两种气流阻塞性疾病,定义：,?,哮喘：,?,哮喘是一种异质性性疾病,通常以慢性气,道炎症为特征。其定义包括呼吸症状病史例如,喘息、气促、胸闷和咳嗽,这些症状随着时间,可有变化，在强度上可变化；同时具有可变的,呼气性气流受限,。,?,慢阻肺,?,慢阻肺是一种常见的可防可治的疾病,以持,续性气流受限为特征,;,这种气流受限通常呈进,行性发展,与气道和肺部对有害颗粒物或气体,定义：?哮喘：?哮喘是一种异质性性疾病,临床特点不同,临床特点,哮喘,发病年龄,通常在儿童，但也在任何年龄,通常,岁,呼吸症状,特点,随时间变异大，常在夜间或清,晨出现，常因运动、过敏原接,触所诱发,通常为慢性持续性，在活,动时症状尤为明显,既往史或,家族史,多有过敏史（过敏性鼻炎、荨,麻疹），和或哮喘家族史,有害颗粒或气体接触史（,主要是吸烟或生物燃料）,病情发展,通常自行或经治疗后好转,虽经治疗，病情仍进行性,发展,对治疗的,反应,支气管扩张剂反应好，糖皮质,激素疗效好,支气管扩张剂反应欠佳，,糖皮质激素疗效差,临床特点不同 临床特点 哮喘 发病年龄 通常在儿童，但也在任,发病机制不同,哮喘,致敏因素,有害物质,哮喘型气道炎症,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,型气道炎症,中性粒细胞,淋巴细胞和巨噬细胞,可逆性气流,受限,不全性可逆性,气流受限,发病机制不同 哮喘 致敏因素 有害物质 哮喘型气道炎症 嗜,但是哮喘与又存在很多相似,?,临床表现：都表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息,?,部分患者急性加重时可表现为像哮喘急性发作时,的胸闷、喘息，双肺满布哮鸣音；,?,肺功能：都表现为阻塞性通气功能障碍,?,慢性哮喘，也可导致不可逆性、持续性气流受限,；,?,也可以伴有舒张实验阳性和气道高反应性。,?,气道炎症：,?,部分哮喘患者气道分泌物中查见中性粒细胞占优,势；,?,而部分患者急性加重时，气道分泌物中嗜酸性粒,;,;.,但是哮喘与又存在很多相似?临床表现：都表现为慢性咳嗽、咳痰,哮喘和都存在气道重塑,;,.,气道上皮增厚,杯状细胞增生,气道壁纤维化,平滑肌增生,哮喘和都存在气道重塑 ;,.,哮喘和：为何会形成重叠？,?,二种常见的疾病，因为机遇出现重叠；,?,二种常见疾病有共同的危险因素或起源：,?,导致一种疾病可以发展成另一种疾病,?,共同风险假说,?,荷兰假说,哮喘和：为何会形成重叠？?二种常见的疾病，因为机遇出现重叠,荷兰假说,?,年等提出的假说中，认为不应该将存在不同形式气道,阻塞的疾病如慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘归,类为不同的疾病，而应该是一个疾病实体的不同表现。,?,年，,称其为荷兰假说，即,?,两种疾病可以有共同的危险因素或起源，这也就意味,着一种疾病可以发展为另一种疾病,?,气道高反应性可能是哮喘与的共同危险因素,荷兰假说?年等提出的假说中，认为不应该将存在不同形式气道阻,研究的意义：,1.,在临床中并不少见，关于如何正确鉴别哮喘,、和，目前缺乏统一标准；,2.,哮喘合并的患者病情重，预后差，此类患者,需要加强临床管理；,3.,确定治疗方案；,4.,在大多数临床实验中，哮喘合并的患者是被,排除的对于此类患者，缺乏客观的循证医学,依据；,5.,更重要的是，研究有助于进一步探讨和哮喘,的发生机制和表型。,研究的意义：1.在临床中并不少见，关于如何正确鉴别哮喘、和,?,基于目前的文献和专家,共识，年和联合制定并,正式提出的名称；,?,在,中做了全文阐述；,?,在,中只做了简要概述，,在,设附录以全文形式介,绍了。,?基于目前的文献和专家共识，年和联合制定并正式提出,主要内容：,?,的提出和意义；,?,的诊断；,?,的治疗；,?,的预后。,主要内容：?的提出和意义；?的诊断；?的治疗；?的预,哮喘重叠综合征,?,哮喘重叠综合征其特征是持续气流受限，伴随,通常和哮喘相关的一些特点以及通常和相关的,一些特点。因而可通过哮喘和所共有的特点而,加以识别。,虽然提出了的名称，但并非是一个正式的定义，而是一个临床描,述。,哮喘重叠综合征?哮喘重叠综合征其特征是持续气流受限，伴随通,哮喘、的初步诊断,?,什么情况下考虑诊断哮喘？,?,什么情况下考虑诊断？,?,什么情况下考虑诊断？,哮喘、的初步诊断?什么情况下考虑诊断哮喘？?什么情况,中关于哮喘和的特征描述,特征,哮喘,发病年龄,岁之前发病,岁以后发病,呼吸症状的,类型,症状在数分钟、数小时或数天内变化,夜间或凌晨加重,活动、情绪诱发,治疗后症状持续存在,症状时好时坏,但每天都有症状和运动性,呼吸困难,慢性咳嗽、咯痰发生在呼吸困难之前，与,诱发因素无关,肺功能,可变的气流受限,(,肺功能、）,持续性气流受限,(,支气管舒张剂后,.,）,症状间期的,肺功能,症状间期肺功能正常,症状间期肺功能异常,既往史或家,族史,既往有医生诊断的哮喘,哮喘家族史，,以及,其他过敏性,疾病,(,过敏性鼻炎、湿疹）,既往有医生诊断的慢阻肺、慢性支气管炎,或肺气肿,严重的危险因素暴露：吸烟、生物燃料,病程,在一段时期内症状无恶化，有季节性,变化或每年有变化,可自行好转或对支气管舒张剂或,治,疗数周有迅速反,在一段时期内症状慢性恶化,(,数年内进行,性病程,),速效支气管舒张剂只引起有限缓解,胸部线,正常,严重过度充气,中关于哮喘和的特征描述 特征 哮喘 发病年龄 岁之前发,哮喘、的诊断,?,对于一个有慢性气道疾病的患者，通过对照患,患者的临床表现，在相应的小方框内划勾并计,数。如果哮喘或慢阻肺的一栏中划勾的小方框,达到,个或以上,且暂不考虑其他诊断时，则提,示相应哮喘或诊断。,?,当同时具备相似数目的哮喘和支持点时，,就应,该考虑,诊断。,哮喘、的诊断?对于一个有慢性气道疾病的患者，通过对照患患,肺功能在诊断中作用有限,肺功能在诊断中作用有限,的肺功能特征：,?,持续性气流受限,?,吸入支气管扩张剂后,?,伴有气流受限变异性增高,?,可逆性气流受限（吸入支气管扩张剂后,）,?,显著的气流受限可逆性（吸入支气管扩,张剂后,）,的肺功能特征：?持续性气流受限?吸入支气,的诊断,不像和哮喘，有或这样全球性统一的定,义及诊断标准；,只是提出了哪一类病人临床需要考虑到,可能，并未提出明确的诊断标准。,的诊断 不像和哮喘，有或这样全球性统一的定义及诊断标准；,主要内容：,?,的提出和意义；,?,的诊断；,?,的治疗；,?,的预后。,主要内容：?的提出和意义；?的诊断；?的治疗；?的预,的治疗,?,到目前针对哮喘或的大型药物临床试验都不包,括“不能明确是哮喘还是的病例”，因此有关,的治疗也是经验性或共识性治疗意见，缺乏循,证医学证据；,?,因此，在临床治疗中，需分别参考现行的哮喘,指南和指南，对各种推荐治疗建议加以综合分,析应用。,的治疗?到目前针对哮喘或的大型药物临床试验都不包括“不能明,的治疗,孙永昌,.,中国呼吸与危重监护杂志,(),国内有学者提出的治疗意见，供同道商榷,的治疗 孙永昌.中国呼吸与危重监护杂志,()国内有学者提,中关于的初始治疗建议,?,当临床难以鉴别哮喘和，或考虑时，默认的方,案应该是按照哮喘进行初始治疗,?,必须承认吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的重要,地位，因此应首先给予吸入糖皮质激素（具体,剂量，取决于患者的症状）；,?,如既往已处方长效,受体激动剂（），则应继,续应用，如既往未处方，也应联合应用，但不,应只单独应用。,中关于的初始治疗建议?当临床难以鉴别哮喘和，或考虑时，默认,的治疗应该包括其他治疗策略建议,?,包括：,?,戒烟,?,肺康复治疗,?,疫苗,?,合并症的治疗，按照和中的建议,的治疗应该包括其他治疗策略建议?包括：?戒烟?肺康复治,主要内容：,?,的提出和意义；,?,的诊断；,?,的治疗；,?,的预后。,主要内容：?的提出和意义；?的诊断；?的治疗；?的预,合并哮喘,使疾病的经济负担明显提高,合并哮喘平均每年所产生的医疗费用是单纯哮喘的倍，是的倍,.,美国对医保患者进行的研究，共纳入例患者,(,岁,),合并哮喘 使疾病的经济负担明显提高 合并哮喘平均每年所产生的,合并哮喘使疾病的死亡风险明显提高,来自美国,调查的患者，经过长达年的随访,健康人,仅患哮喘,仅患,COPD,COPD,合并哮喘,合并哮喘使疾病的死亡风险明显提高 来自美国 调查的患者，经过,的预后,?,哮喘合并的患者病情重，肺功能下降快，,急性加重反复发生，预后差，消耗更多的,医疗资源，临床应引起高度重视。,?,因此,的提出具有非常重要的临床实际意义,的预后?哮喘合并的患者病情重，肺功能下降快，急性加重反复发,问题与展望：,?,哮喘和是不同疾病还是同种疾病的不同表现形式？而是哮喘和的合,并存在，还是慢性气流受限疾病中的一种特殊亚型？,?,既往关于哮喘和慢阻肺的临床试验，,患者都是尽量被排除在外的,，目前对,的诊断标准尚未完全统一,;,?,有关病情评估和治疗策略方面，,患者的病情评估是按照慢阻肺的,病情评估体系（,分组）还是按照哮喘病程监测体系？治疗策略,是按照,分组结果选择治疗方案还是按照哮喘的,个环节,个阶,段进行治疗？,问题与展望：?哮喘和是不同疾病还是同种疾病的不同表现形式？,32,谢,谢！,32 谢 谢！,