单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章,头 部 检 查,第一节 头发和头皮,第二节 头颅,第三节 颜面及其器官,重点难点,熟悉,了解,掌握,头部检查的内容；颜面部器官（眼、耳、鼻、口）的检查内容和方法；能够独立、规范地进行头部的检查。,头部重要体征的鉴别及其临床意义；颜面部器官的特殊检查，包括远近视力检查、视野检查、检眼镜检查、口咽部检查等。,鼻镜、耳镜的检查法,。,头发和头皮,第一节,头发检查,包括：颜色、疏密度、脱发的类型与特点,1.,疏密度,诊断学（第,9,版）,一、头 发,头发稀疏,麻风、梅毒：眉毛与头发同时脱落,席汉综合征：眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落,黏液性水肿及抗癌药物：弥漫性脱发,脂溢性皮炎：头顶部局限性脱发,神经营养障碍：斑秃,2.,脱发的类型和,特点,诊断学（第,9,版）,一、头 发,头皮检查,观察：头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。,诊断学（第,9,版）,二、头 皮,头 颅,第二节,诊断学（第,9,版）,一、头 颅 视 诊,（一）视诊内容,大小、外形和有无异常活动和小儿前囟的情况。,（二）头围测量方法,以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。,（三）头围的正常变化,新生儿约,34cm,，出生后前半年增加,8cm,，后半年增加,3cm,，到,18,岁可以达,53cm,或以上，以后几乎不再变化。,诊断学（第,9,版）,一、头 颅 视 诊,（四）头颅大小异常或畸形,1.,小颅,小儿囱门一般在,12,18,个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，同时伴智力障碍。,2.,方颅,前额左右突出，头顶平坦方形，见于佝偻病和先天性梅毒。,诊断学（第,9,版）,一、头 颅 视 诊,（四）头颅大小异常或畸形,3.,巨颅 落日现象,由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情。见于脑积水。,诊断学（第,9,版）,一、头 颅 视 诊,（四）头颅大小异常或畸形,4.,尖颅,因矢状缝和冠状缝过早闭合所致，头顶部高尖，与颜面的比例失常，见于先天性尖颅并指（趾）畸形，即,Apert,综合征。,诊断学（第,9,版）,二、头部的活动异常,头部运动受限：见于颈椎疾病,头部不随意地颤动：见于帕金森病（,Parkinson,病）,与颈动脉搏动一致的点头运动：称,de,Musset,征，见于严重主动脉瓣关闭不全,不能抬头：见于重症肌无力，进行性肌萎缩,颜面及其器官,第三节,诊断学（第,9,版）,一、眼,（一）眼眉,眼眉稀疏或脱落应考虑麻风病、黏液性水肿、腺垂体功能减低症。,诊断学（第,9,版）,一、眼,（二）眼睑,1.,睑内翻,由于癜痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼。,2.,眼睑下垂,双侧：见于先天性上睑下垂、重症肌无力；,单侧：见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎及外伤等引起的动眼神经麻痹。,诊断学（第,9,版）,一、眼,（二）眼睑,3.,眼睑闭合障碍,单侧：见于面神经麻痹；两侧：见于甲亢。,4.,眼睑水肿,多见于急慢性肾炎、慢性肝病、营养不良、血管神经性水肿等；还应注意眼睑有无包块、压痛及倒睫等。,诊断学（第,9,版）,一、眼,（三）结膜,分为：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜,检查方法：以示指和拇指捏住上眼睑中部边缘，嘱病人向下看，拇指向上提，示指下压睑板，即可翻开。,翻转眼睑检查上睑结膜,诊断学（第,9,版）,一、眼,（三）结膜,结膜充血发红：见于结膜炎、角膜炎,结膜上有颗粒与滤泡：见于沙眼,结膜苍白：见于贫血,散在的出血点：见于亚急性感染性心内膜炎,结膜下大片出血：见于高血压、动脉硬化,诊断学（第,9,版）,一、眼,（四）眼球,1.,眼球突出,双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进,Graefe,征,：眼球下转时上睑不能下垂,Stellwag,征,：瞬目减少,Mobius,征,：辐辏运动减弱,单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位,诊断学（第,9,版）,一、眼,（四）眼球,2.,眼球凹陷,双侧凹陷：见于严重脱水,单侧凹陷：见于,Hornet,综合征,3.,眼球运动,斜视：见于动眼神经、外展神经受损,震颤：多见于耳源性眩晕、小脑疾病等,诊断学（第,9,版）,一、眼,（五）巩膜,(sclera),正常为瓷白色或青白,黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌,（六）角膜,(cornea),云翳、白斑、溃疡、血管增生等,诊断学（第,9,版）,一、眼,（七）瞳孔,注意：瞳孔大小、形状、对光反射及调节反射等。,正常瞳孔等大等圆，直径约,3,4mm,变小：见于有机磷农药、吗啡中毒、桥脑出血,扩大：见于阿托品中毒、伴,光反应消失为濒死的表现,大小不等：见于颅内占位病变（,见于中脑功能损害）,对光反射迟钝或消失见于昏迷。,诊断学（第,9,版）,一、眼,调节与辐辏反射,嘱病人注视,1,米以外的目标，然后将目标迅速移近眼球距眼球约为,20cm,处。正常人此时瞳孔逐渐缩小，称为,调节反射,。如同时双侧眼球向内聚合，称为,辐辏反射,。动眼神经功能损害时，调节反射和辐辏反射均消失。,诊断学（第,9,版）,二、耳,（一）外尔,（二）中耳,（三）乳突,（四）听力,粗侧方法、精测方法,听力减退：见于外耳道耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎等。,诊断学（第,9,版）,三、鼻,鼻翼扇动,分泌物,鼻中隔,通气与否,鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦,诊断学（第,9,版）,三、鼻,鼻窦压痛的检查,1.,上颌窦,双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。,2.,额窦,手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。,3.,筛窦,手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。,4.,蝶窦,不能在体表进行检查。,诊断学（第,9,版）,四、口,（一）口唇,口唇苍白：见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血,口唇发绀：表示缺氧,口角糜烂：核黄素缺乏,口唇周围疱疹：常见于急性传染病，特别是流行性脑脊髓膜炎、疟疾、感冒等,口唇肥厚：见于黏液性水肿以及肢端肥大症等。,单纯疱疹,诊断学（第,9,版）,四、口,（二）口腔黏膜,注意有无溃疡、出血、充血及黄染,麻疹黏膜斑（,Koplik,斑）：颊部黏膜小米粒大的白色丘疹，周围有红晕，为麻疹的早期特征,色素沉着：见于肾上腺皮质功能减退症,黏膜疹：黏膜充血、肿胀伴有小出血点，见于猩红热、风疹、某些药物中毒,黏膜溃疡：见于口腔黏膜病,黏膜溃疡,诊断学（第,9,版）,四、口,（三）牙,注意有无龋齿、残根及义齿,牙齿,诊断学（第,9,版）,四、口,（四）,牙龈,正常齿龈为粉红色，不易出血。,齿龈红肿容易出血：多见于齿龈炎、坏血病、急性白血病等,齿龈游离缘出现灰蓝色点线：是铅中毒特征，称为铅线,出现黑褐色点线，色素沉着：见于慢性铋汞等重金属中毒，称为铋线或汞线,诊断学（第,9,版）,四、口,1.,舌痛,局部因素：舌或者舌系带外伤溃疡等,全身疾病：糙皮病、核黄素缺乏症、维,C,缺乏症、巨幼红细胞性贫血、重金属中毒、苯妥英钠中毒、尿毒症及抗生素过敏等。,（五）舌,注意舌的颜色、位置与运动、舌苔厚薄及颜色等。,诊断学（第,9,版）,四、口,偏斜：神经受损,震颤：甲亢,杨梅舌：猩红热,镜面舌：贫血及萎缩性胃炎,黑毛舌：霉菌,地图舌：核黄素缺乏,（五）舌,注意舌的颜色、位置与运动、舌苔厚薄及颜色等。,诊断学（第,9,版）,四、口,（六）咽、扁桃体,解剖,:,咽后壁,咽部充血、水肿、溃疡、渗出物、假膜及扁桃体有无肿大、充血等。,诊断学（第,9,版）,四、口,（六）咽、扁桃体,咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多：见于急性咽炎,咽部发红、表面粗糙：见于慢性咽炎,扁桃体红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，易剥离：见于急性扁桃体炎,扁桃体红肿，有黄白色渗出物或伪膜，,不,容易剥离，若强行剥离则易引起,出血，见于白喉,诊断学（第,9,版）,四、口,（六）扁桃体肿大程度,可分为三度：,度：,扁桃体肿大不超过咽腭,度：,扁桃体肿大超过咽腭,度：,扁桃体肿大接近中线,诊断学（第,9,版）,四、口,（七）,腮腺（,parotid,）,1.,解剖,2.,腮腺肿大常见于急性流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤、腮腺导管结石、,Mikulicz,综合征。,1.,头颅的外形及毛发的检查方法，认识正常体征，辨别异常体征及其临床意义。,2.,眼、耳、鼻、唇、口腔黏膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和腭、舌等的检查及临床意义。,谢谢观看,