单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,提高护理人员手卫生依从性,邯钢医院普外科,提高护理人员手卫生依从性,1,11/15/2024,10/7/2023,2,11/15/2024,主 题 选 定,题目,总分,顺序,选定,院政策,重要性,迫切性,圈员能力,提高护理文书书写正确性,3.75,3,2.75,3.25,12.75,2,提高护理人员洗手依从性,5,5,4.5,3.75,18.25,1,提高留置针使用率,4,3.5,2.625,2.625,12.75,2,提高健康教育落实率,3.75,2.375,2.375,2.25,10.75,5,降低压疮发生率,3.875,3.125,2,2.875,11.875,4,10/7/2023主 题 选 定题目总分顺序选定,3,主 题 选 定 理 由,手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。,追求,“,零感染,”,是我们的终极目标。,文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少,30%,的医院感染。,手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。,11/15/2024,主 题 选 定 理 由10/7/2023,4,活动计划表：甘 特 图,WHAT,WHEN,WHO,HOW,WHERE,月,周,项目,4,月,5,月,6,月,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,负责人,品管工具,活动地点,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,主题,选定,鲁爱芹,头脑风暴,护办室,计划,拟定,庞建玲,甘特图,护办室,现况,把握,王丹丹,查检表,护办室,目标,设定,李小玲,柱形图,护办室,解 析,庞建玲,鱼骨图,护办室,对策,拟定,鲁爱芹,头脑风暴,护办室,实施,检讨,推移图,护办室,效果,确认,柱形图,护办室,标 注,11/15/2024,活动计划表：甘 特 图WHATWHENWHOHOWWHE,5,现 状 调 查,对象,普外,科全体护理人员,时间,2019,年,4,月,30,日,2019,年,5,月,30,日,方法,采取观察并记录的方式对一个月内随机抽取的,150,名在科内进行护理操作的护理人员进行调查并进行统计分析。,现 状 调 查对象普外科全体护理人员时间方法采取观察并记录的,6,11/15/2024,人员类型,护士,人员类型,护士,人员类型,护士,数量,数量,数量,数量,时机,指征,手卫生行为,时机,指征,手卫生行为,时机,指征,手卫生行为,时机,指征,手卫生行为,时机,指征,手卫生行为,时机,指征,手卫生行为,1,病人前,手消,6,病人前,手消,1,病人前,手消,6,病人前,手消,1,病人前,手消,6,病人前,手消,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,体液后,无,体液后,无,体液后,无,体液后,无,体液后,无,体液后,无,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,2,病人前,手消,7,病人前,手消,2,病人前,手消,7,病人前,手消,2,病人前,手消,7,病人前,手消,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,体液后,无,体液后,无,体液后,无,体液后,无,体液后,无,体液后,无,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,3,病人前,手消,8,病人前,手消,3,病人前,手消,8,病人前,手消,3,病人前,手消,8,病人前,手消,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,体液后,无,体液后,无,体液后,无,体液后,无,体液后,无,体液后,无,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,4,病人前,手消,9,病人前,手消,4,病人前,手消,9,病人前,手消,4,病人前,手消,9,病人前,手消,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,体液后,无,体液后,无,体液后,无,体液后,无,体液后,无,体液后,无,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,5,病人前,手消,10,病人前,手消,5,病人前,手消,10,病人前,手消,5,病人前,手消,10,病人前,手消,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,操作前,肥皂和水,体液后,无,体液后,无,体液后,无,体液后,无,体液后,无,体液后,无,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,病人后,戴手套,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,环境后,正确,邯钢医院手卫生依从性调查表,科室：,普外科 检查人员：检查日期：年 月 日,10/7/2023人员类型护士人员类型护士人员类型护士数量数,7,11/15/2024,10/7/2023,8,11/15/2024,需要进行手卫生的操作,执行次数,未执行次数,依从性,无菌操作前,8,16,33%,接触病人前,6,24,20%,接触病人后,40,18,69%,接触病人环境后,11,27,28.9%,合计,65,85,43%,现 状 把 握,10/7/2023需要进行手卫生的操作执行次数未执行次数依从,9,目标设定：柱 形 图,目标值,医院评审中对于手卫生依从性的规定为,90%,11/15/2024,提高,47%,目标设定：柱 形 图目标值10/7/2023,10,原因分析,原因分析,11,要因确认,问题点,圈员打分情况,总分,鱼骨图中要因,鱼骨图小要因,圈员,1,圈员,2,圈员,3,圈员,4,圈员,5,圈员,6,圈员,7,圈员,8,人,工作太忙，没有足够时间,6,个人在工作中对手卫生没有足够的重视,8,医务人员被病人感染机率很低,3,忘记了什么情况下应该洗手或手消,1,接触同一患者污染到清洁部位是同一人没必要洗手,3,认为戴手套就不用洗手,4,诊疗前手是干净的可以不洗手,6,频繁洗手对皮肤有损伤,5,清洁剂、消毒剂刺激皮肤引起皮肤干燥,6,管理,科室对促进医务人员洗手或手消没有足够重视,2,未对洗手或手消的效果进行有效的监控,4,环境,手速干消毒剂数量太少,5,手消毒剂位置不方便,4,工作环境中洗手池位置不方便,4,洗手池旁没有配备足够的清洁剂,4,洗手池旁没有干手设施或干手设施不够,7,经济,手消液、干手纸费用太高,3,手消液无法收费，科室控制用量,5,合计,80,11/15/2024,要因确认问题点圈员打分情况总分鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1,12,11/15/2024,序号,类别,选项,1,个人在工作中对手卫生没有足够的重视,8,2,洗手池旁没有干手设施或干手设施不够,7,3,工作太忙，没有足够时间,6,4,诊疗前手是干净的可以不洗手,6,5,清洁剂、消毒剂刺激皮肤引起皮肤干燥,6,6,手消液无法收费，科室控制用量,5,7,手速干消毒剂数量太少,5,8,频繁洗手对皮肤有损伤,5,9,未对洗手或手消的效果进行有效的监控,4,10,洗手池旁没有配备足够的清洁剂,4,11,手消毒剂位置不方便,4,12,认为戴手套就不用洗手,4,13,工作环境中洗手池位置不方便,4,14,医务人员被病人感染机率很低,3,15,手消液、干手纸费用太高,3,16,接触同一患者污染到清洁,3,17,科室对促进医务人员洗手,2,18,忘记了什么情况下应该洗手或手消,1,10/7/2023序号类别选项1个人在工作中对手卫生没有足够,13,要因确认,11/15/2024,确认一：个人在工作中对手卫生没有足够的重视,要因,确认过程,通过手卫生知识知晓率和依从性的比较可以发现人的重视程度是很大的因素,要因确认10/7/2023确认一：个人在工作中对手卫生没有足,14,手卫生现场考试评分表,时间：姓名：合计：,口述,项目,要求,分值,得分,洗手的指征,缺少一条扣,1,分,5,手消毒的指征,5,六步洗手法,5,洗手,掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内）,按六步洗手法洗手各步骤均做，少做几步则扣相应分值，认真揉搓,15,秒以上，不足,15,秒扣,10,分,10,掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）,10,掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）,10,两手互握互搓指背（弓）,10,拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）,10,指尖在掌中揉搓，交互进行（立）,10,流动水下冲洗双手，干手,5,其他,充分揉搓双手,不做不得分,5,皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝,不均匀扣,2,分,5,整个洗手过程,1,分钟内完成,超时扣,3,分,5,双手指甲长度不超过指尖,超过不得分,5,11/15/2024,95,分以上为合格,手卫生现场考试评分表时间：,15,手卫生知识知晓率,考试人数,合格人数,合格率,15,15,100%,11/15/2024,手卫生知识知晓率考试人数合格人数合格率1515100%10/,16,要因确认,洗手池旁没有干手设施或干手设施不够,确认过程,调查一周发现干手纸用完后不能及时供给，护理人员洗完手后只能用白大衣擦干，或自然甩干。,11/15/2024,要因,要因确认洗手池旁没有干手设施或干手设施不够 10/7/202,17,要因确认,工作太忙，没有足够时间,确认过程,通过调查上午和下午依从性的调查，