,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,上消化道出血,上消化道出血,1,2024/11/15,上消化道出血,定义,病因,临床表现,诊断,治疗,2023/7/30上消化道出血定义,2,2024/11/15,定义,：,上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。,2023/7/30定义：上消化道出血(upper gastr,3,2024/11/15,上消化道大量出血,：,一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。,2023/7/30上消化道大量出血：一般指数小时内失血量超,4,2024/11/15,常见病因,消化性溃疡,急性胃粘膜病变,食管胃底静脉曲张,肿瘤,2023/7/30常见病因消化性溃疡,5,2024/11/15,胃溃疡,2023/7/30胃溃疡,6,2024/11/15,十二指肠球部溃疡,2023/7/30十二指肠球部溃疡,7,2024/11/15,食管静脉曲张,2023/7/30食管静脉曲张,8,2024/11/15,急性胃黏膜病变,2023/7/30急性胃黏膜病变,9,2024/11/15,胃癌伴出血,2023/7/30胃癌伴出血,10,2024/11/15,其他病因,贲门撕裂症（Mallory-Weiss综合征）,Dieulafoy病,胆道出血,胰腺疾病累及十二指肠,2023/7/30其他病因贲门撕裂症（Mallory-Wei,11,2024/11/15,贲门撕裂症,2023/7/30贲门撕裂症,12,2024/11/15,Dieulafoy,病,2023/7/30Dieulafoy病,13,2024/11/15,全身性疾病,血液病,白血病、ITP、血友病、DIC等。,尿毒症,急慢性肾功能衰竭末期。,血管性疾病,动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。,结缔组织病,结节性多动脉炎、SLE等。,应激性溃疡,败血症、休克等引起的应激状态。,急性感染,流行性出血热、钩端螺旋体病等。,2023/7/30全身性疾病血液病 白血病、ITP、血友,14,2024/11/15,临床表现,上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。,2023/7/30临床表现,15,2024/11/15,症状,呕血与黑便,失血性周围循环衰竭,发热,2023/7/30症状呕血与黑便,16,2024/11/15,呕血与黑便,呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。,出血量少而速度慢可仅见黑便。,出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。,2023/7/30呕血与黑便 呕血与黑便是上消化道出血的,17,2024/11/15,失血性周围循环衰竭,当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等表现，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。,2023/7/30失血性周围循环衰竭 当出血量超过l000,18,2024/11/15,发热,大量出血后，多数患者在24小时内出现发热，一般不超过38.5C，持续35天。,2023/7/30发热 大量出血后，多数患者在24小时内出,19,2024/11/15,体征,心率增快,血压降低,肠鸣音亢进,2023/7/30体征心率增快,20,2024/11/15,诊断,定性,定位,定量,2023/7/30诊断定性,21,2024/11/15,定性,排除消化道以外的出血,口腔、鼻部及咽部疾病,呼吸道疾病：支气管扩张、肺癌,药物：铁剂、铋剂,食物：动物血,2023/7/30定性排除消化道以外的出血,22,2024/11/15,定位,上消化道or下消化道？,呕血,上消化道,黑便,均有可能,2023/7/30定位上消化道or下消化道？,23,2024/11/15,定量,粪便潜血试验阳性 5-10ml,黑便 50-100ml,呕血 250-300ml,出现全身症状 400-500ml,周围循环衰竭 1000ml,2023/7/30定量粪便潜血试验阳性 5-10m,24,2024/11/15,如何判断出血是否停止,反复呕血或黑便次数增加伴有肠鸣音亢进,周围循环衰竭经治疗后无改善或好转后又恶化,Hb、RBC继续下降，Rec持续升高,补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高,2023/7/30如何判断出血是否停止反复呕血或黑便次数增加,25,2024/11/15,治疗,原则:抗休克,积极补充血容量,2023/7/30治疗原则:抗休克,积极补充血容量,26,2024/11/15,一般急救措施,禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅,严密监测生命体征,定期复查血常规,2023/7/30一般急救措施禁食,卧床休息,保持呼吸道通畅,27,2024/11/15,积极补充血容量,立即合血、尽快建立静脉通路,配血过程中可应用胶体液扩容,大量补液,2023/7/30积极补充血容量立即合血、尽快建立静脉通路,28,2024/11/15,紧急输血指征,改变体位出现晕厥,血压下降15-20mmHg,心率上升10次/分,失血性休克：收缩压90mmHg(或较基础下降25%),Hb70g/L或Hct25%,2023/7/30紧急输血指征改变体位出现晕厥,血压下降1,29,2024/11/15,药物治疗,抑制胃酸分泌,最关键,H2RA：法莫替丁、雷尼替丁,PPI：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑,2023/7/30药物治疗抑制胃酸分泌最关键,30,2024/11/15,内镜下治疗,推荐急诊内镜检查及治疗,肾上腺素+高渗盐水局部注射,钛夹止血,套扎、组织胶、硬化剂治疗,2023/7/30内镜下治疗推荐急诊内镜检查及治疗,31,2024/11/15,2023/7/30,32,2024/11/15,2023/7/30,33,2024/11/15,2023/7/30,34,2024/11/15,2023/7/30,35,2024/11/15,2023/7/30,36,2024/11/15,介入治疗,血管栓塞,2023/7/30介入治疗血管栓塞,37,2024/11/15,手术治疗,内科治疗无效,2023/7/30手术治疗内科治疗无效,38,2024/11/15,谢谢！,2023/7/30谢谢！,39,