,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,无忧PPT整理发布,内四科十月份护理查房,时间：2012-04-10,地点：内科示教室,主持人：某某护长,主讲人：张某某,一、病例简介：,患者姓名：张治基,性别：男,年龄：76,岁,床号：42,住院号,入院时间：,201,3,-,08,-0,1,中医诊断：慢性肾衰（脾阳虚损）,西医诊断：,1,、,2,型糖尿病 糖尿病肾病,2,、高血压病,3,级 很高危,简要病情：患者因口干多饮,10,年余，头晕、气促,1,月余，加重,1,天，于,201,3,-0,8,-,01,收入我科，入院时头晕、气促，尚能平卧，偶感胸闷，四肢乏力，无明显口干多饮，无咳嗽，自觉有痰难咯出，视物稍模糊，眼睑、颜面稍浮肿，双上肢轻度浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿，四肢末端无明显麻木不适，无发热畏寒，无腹痛腹泻，纳眠差，小便量少，夜尿,2-3,次,/,夜，大便干结，舌淡红，苔薄黄，脉滑。,二、护理目标：,1,、患者水肿减轻。,2,、患者呼吸平顺。,3,、患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状况有所改善。,4,、患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法。,5,、住院期间感染得到控制。,6,、患者未发生高血压危象。,7,、患者未发生受伤现象。,8,、患者低血糖反应的发生得到合理控制,。,三、护理计划：,1,、提供整洁、舒适、安静的住院环境，加强与患者及家属沟通，使其能积极配合治疗。,2,、向患者讲解疾病的病因、机理及疾病的变化过程，检查及检验结果及时告知患者及其家属。,3,、准确记录,24,小时出入量，限制水的摄入，定时测量体重、血压。,4,、严格监测血糖，避免低血糖反应发生。,5,、预防并发症的发生。,四、护理问题及护理措施：,1P,：体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关,1I,：（,1,）严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量,+500ml,，可根据肾小球滤过率来条件优质蛋白的摄入（,1.0/kg*d,），如鸡蛋白、牛奶等。一日三餐提供足够的热量，并补充各种维生素。,（,2,）每天晨起测量患者体重，观察水肿的消长情况。,（,3,）记录,24,小时出入量，教会患者患者出入量的记录方法和内容，监测尿量的变化。,。,（,4,）遵医嘱使用利尿药，并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱，如低钾、低氯血症，应定期监测患者的血电解质。,（,5,）告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。,2P,、气体交换受损 与肺部感染有关,（,1,）嘱患者卧床休息，保持病室空气新鲜，定时开窗通风。,（,2,）遵医嘱予化痰药，中流量鼻导管吸氧。,（,3,）指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排出。,（,4,）嘱患者注意保暖，防止受凉，定时监测体温变化,。,3P,、营养失调 低于机体需要量,3I,：（,1,）指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食，如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鸡肉等，少食植物蛋白，如花生、豆类及其制品，可采用麦淀粉作为主食。,（,2,）注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，促进睡眠。,（,3,）改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。,（,4,）限制钠、钾、磷的摄入，嘱患者进食低盐饮食，无尿时应控制在,12g/d,，慎食含钾高的食物，如蘑菇、海带、豆类、莲子、香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、奶粉、蛋黄等。,4P,：知识缺乏,4I,：（,1,）向患者强调合理饮食对本病的重要性，严格遵守低盐糖尿病饮食治疗的原则，尤其是蛋白质和糖类的合理摄入以及水钠限制。,（,2,）根据病情和活动耐力，进行适当的活动，用于增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活动。,（,3,）定期检查血糖，定期复查肾功能和电解质。,（,4,）嘱患者遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等。,（,5,）遵守糖尿病肾病饮食，多吃新鲜蔬菜及粗粮，严忌肥甘厚腻之品，并按需按量补充优质蛋白质。,（,6,）按时服用降糖药物，积极控制血糖，尽量去除加重肾衰竭的诱因。,5P,：有感染的危险 与肺部感染、导管感染有关,5I,：（,1,）行腹膜透析治疗时严格执行无菌操作，向患者及家属强调保护透析导管的重要性，嘱患者勤洗手，剪指甲，勿挠抓导管周围皮肤及敷料，不牵拉导管。,（,2,）沐浴时做好防水处理，沐浴后如料湿水应及时更换消毒更换敷料，保持局部清洁干燥。,（,3,）病室定期通风消毒，加强生活护理，嘱患者避免去公共场所，避免劳累，做好防寒保暖，避免与呼吸道感染者接触，定时监测体温变化。,6P:,潜在并发症 高血压危象,6I:,（,1,）避免危险因素，向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防高血压危象的重要意义。,（,2,）遵医嘱予降压药物治疗，测量用药后的血压以观察疗效，并观察药物的副作用，如应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛、面红、下肢浮肿、心动过速，应用血管紧张转换酶抑制剂可有头晕、乏力，肾功能损害等副作用。,（,3,）定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐，大汗，视物模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即报告医生。,（,4,）指导家属参与患者的护理，给患者以情感支持，使患者保持稳定积极的情绪状态。,7P,：有受伤的危险 与患者视网膜病变所致的视物模糊有关,7I,：（,1,）嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次。,（,2,）注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼，避免看报纸，看书等行为，尽量闭目养神。,（,3,）患者一旦出现视网膜出血时，禁激烈活动，减少头部活动，适当卧床休息。,（,4,）嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意路面平整，防止跌倒和摔伤。,8P,：有低血糖的危险,8I,：（,1,）严格监测血糖，随身携带糖果。,（,2,）坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。,（,3,）嘱患者少量多餐，适当运动。,