,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,生命体征的观察与护理,2024/11/15,-1,实习生少平,生命体征的观察与护理2023/10/7-1实习生少,生命体征,(,Vital Signs,),体温,(,temperature,),脉搏,(,Pulse,),呼吸,(,respiration,),血压,(,blood pressure,),血糖（,blood glucose,）,2024/11/15,生命体征(Vital Signs)体温(temper,体温的观察及护理,observation and nursing of temperature,2024/11/15,体温的观察及护理observation and nurs,学习目标：,1,、掌握正常体温的范围、发热的护理以及体温的测量和注意事项。,2,、熟悉体温计的消毒与检测。,2024/11/15,学习目标：1、掌握正常体温的范围、发热的护理以及体温的测量和,一、体温的产生与调节,体温：也称体腔温度，是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高。,皮肤温度也称体表温度，可受环境温度的影响且低于正常温度。,2024/11/15,一、体温的产生与调节体温：也称体腔温度，是指身体胸腔、腹腔和,体温测量目的,*,1.判断体温有无异常。,2.动态监测体温变化，分析热型及伴随症状。,3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。,2024/11/15,体温测量目的*1.判断体温有无异常。2023/10/,正常体温及生理变化,部位 平均温度 正常范围,口温,37,36.3,37.2,肛温,37.5,36.5,37.7,腋温,36.5,36.0,37.0,2024/11/15,正常体温及生理变化 部位 平均温度 正常范围,异常体温的观察,体温过高又称,发热,：,指机体在,致热原,的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。,判断标准,:,腋温,37,口温,37.5,或一昼夜体温波动在,1,以上,。,原因：,感染性发热、非感染性发热,2024/11/15,异常体温的观察 体温过高又称发热：2023/,一、体温测量,发热的判断（以口腔温度为例）,一、体温测量发热的判断（以口腔温度为例）,二、,体温测量注意事项,【,注意事项,】,测量体温前，应点清体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在,35,以下,婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量,腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量,直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量,二、体温测量注意事项【注意事项】,二、体温测量注意事项,【,注意事项,】,避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息,30,分钟后再测量,新入院患者每日测量体温,4,次，连续测量,3,天，,3,天后体温仍正常改为每天测量,2,次,手术患者，术前,1,天,8pm,测量体温，术后每天测量,4,次，连续测量,3,天，体温恢复正常改为每天测量,2,次,二、体温测量注意事项,【,健康教育,】,向患者及家属解释体温监测的重要性,学会正确测量体温的方法，以保证测量结果的准确性,介绍体温的正常值及测量过程中的注意事项,教会对体温的动态观察，提供体温过高、体温过低的护理指导，增强自我护理能力,生命体征观察ppt课件,异常体温的护理,发热患者的护理：,降低体温,病情观察,维持水电解质平衡,补充营养,增进病人舒适，预防并发症,保证休息,心理护理,2024/11/15,异常体温的护理发热患者的护理：2023/10/,五、体温的测量,体温计的主要种类：,水银体温计、电子体温计、可弃式体温计、红外成像快速测温系统,水银体温计,mercury thermometer,最常用,腋表,口表,肛表,2024/11/15,五、体温的测量体温计的主要种类：水银体温计、电子体温计、,电子体温计,可弃式体温计（化学点式体温计）,电子耳温计（耳式红外测温计）,2024/11/15,电子体温计可弃式体温计（化学点式体温计）电子耳温计（耳式红外,腋温测,(axillary temperature,),肛温测量(rectal temperature,),口温测量,(oral temperature),2024/11/15,腋温测肛温测量(rectal temperature)口,口温,：进食、进水,30,分钟后再测,如不慎咬破体温计,，应,1,、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。,2,、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收。,3,、病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。,腋温：,擦干腋窝,肛温：,坐浴,30,分钟以后再测,不同方法的注意要点,2024/11/15,口温：进食、进水30分钟后再测不同方法的注意要点2023/1,1,、口腔测温法,部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：,3,5min,2,、腋下测温法,部位：腋窝深处 时间：,10min,3,、直肠测温法,部位：肛门内,34cm,时间：,3min,不同部位的测量时间,2024/11/15,1、口腔测温法 部位：舌系带两侧的舌下热袋,脉搏的观察与护理,脉搏,：,在每一个心动周期，由于心脏的收缩和舒张，动脉内压力发生周期性变化，导致动脉壁产生有节律的搏动，称为动脉搏动,。,脉率,：,即每分钟脉搏搏动的次数。,正常成人安静状态下，脉率为,60,100,次,/min,；脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性。在正常情况下脉率和心率是一致的，脉率是心率的指示，当脉率微弱难以测得时，应测心率。,2024/11/15,脉搏的观察与护理脉搏：在每一个心动周期，由于心脏的收缩和舒张,脉搏的测量,一、测量部位 最常用,-,桡动脉,二、方法,评估,1,、,30min,内无剧烈活动、情绪波动,2,、患者有无偏瘫、功能障碍,实施,1,、一般患者，用中等压力，测,30s2,2,、脉搏微弱触不清时，听心率,1min,3,、脉搏短绌 两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令,。,2024/11/15,脉搏的测量一、测量部位 最常用-桡动脉2023/,测量部位,2024/11/15,测量部位2023/10/7,血压的观察与护理,血压,：是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一般是指体循环的动脉血压。,血压的观察,：,正常人的血压：收缩压为,90-140mmHg,，舒张压：,60-90mmHg,，脉压差为,30-40mmHg,。,高血压：正常成人安静状态下收缩压为大于等于,140mmHg,，舒张压大于,90mmHg,。,低血压,:,正常成人安静状态下低于,90/60mmHg,。,2024/11/15,血压的观察与护理血压：是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一,血压水平的定义和分类,WHO/ISH,类别 收缩压 舒张压,理想血压,120 80,正常血压,130 =180 =110,单纯收缩期高血压,=140 90,亚组临界收缩期高血压,140-149 90,2024/11/15,血压水平的定义和分类WHO/ISH 类别,1,、影响血压的因素,：,每搏输出量,-,显著影响收缩压,心率,-,主要影响舒张压,外周阻力,-,主要影响舒张压,主动脉和大动脉管壁弹性,循环血量与血管容量,上午,610,时、下午,48,时各有一个高峰，晚上,8,时后血压缓降，凌晨,2-3,时最低。,1、影响血压的因素：,注意事项,：,血压过高或过低都是严重的病理情况，如血压过高可增加心脏的功能，引发小血管破裂等；血压过低可影响全身组织器官的血液供应，引起缺氧导致脏器的功能障碍。因此应该重视血压的测量。发现异常应及时报告医生。,2024/11/15,注意事项：2023/10/7,测量方法（台式血压计）,测量部位：以常在上肢肘窝的肱动脉处测量为方便。,用物：血压计、听诊器、记录本、笔。,坐位,袖带,血压计,2024/11/15,测量方法（台式血压计）测量部位：以常在上肢肘窝的肱动脉处测量,操作流程：,量前休息（,15-30min,）,体位适宜（坐位或仰卧位被测肢体与心脏平行）,缠好袖带（手掌向上，肘部伸直，袖带下缘距肘窝,2-3cm,，一指为宜）,正确测量：听诊器置于肱动脉搏动最明显处，关闭气门，充气置肱动脉搏动消失在升高,20-30hhmg,，缓慢放气，第一声搏动音为收缩压，搏动音消失或减弱为舒张压。,整理用物,记录结果,2024/11/15,操作流程：2023/10/7,测量方法（电子血压计）,1.,将手臂（偏瘫患者应在健侧上肢进行测量）放在与心脏同一水平的高度,(,即坐时手臂应与第四肋骨在同一高度上，仰卧时手臂应与腋中线保持水平,),并外展,45,度。测量时取下左手腕上的所有饰物，卷起衣袖。,2.,手掌朝上，将腕套套入您的左手腕，腕套边距手掌末端约,1cm,。,3.,扣紧手腕套，保持血压计与心脏同一水平线。,4.,按开始键，开始测量。,2024/11/15,测量方法（电子血压计）1.将手臂（偏瘫患者应在健侧上肢进行测,注意事项：,1.,自动测压过程，患者不能有动作（避免讲话、移动身体、肢体等干扰因素），否则因肌肉运动出现的假波，使测压失败或血压值偏高。,2.,在测血压前，先静坐片刻，使精神安静下来。,3.,情绪紧张和激动之后不可马上测血压,.,4.,剧烈运动之后和劳动之后不可马上测血压,.,5.,手臂平放，手心向上，上臂和心脏在同一水平位上，肌肉要放松。如果是卧式，也要使上臂和心脏处于同一水平，不能过高或过低,2024/11/15,注意事项：2023/10/7,呼吸的观察及护理,呼吸的定义：,呼吸是指机体在新陈代谢过程中，不断地从外界吸取氧气，排出二氧化碳的过程，即机体和环境之间的气体交换。,正常呼吸：成人安静状态下呼吸为,16-20,次,/,分，节律规则，频率与深浅度均匀平稳，呼吸无声不费力。,呼吸增快：呼吸频率每分钟超过,24,次。,呼吸过缓：呼吸频率每分钟低于,12,次。,2024/11/15,呼吸的观察及护理呼吸的定义：2023/10/7,呼吸的测量,1.,保持诊脉手势，观察病人胸部或腹部起伏（一起一伏为一次呼吸）,2.,测量,30s,，将所得值乘以,2,，即为呼吸频率，如病人呼吸不规则及婴儿应测,1min,。,3.,危重病人呼吸微弱不宜观察时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况，计数,1min,。,注意事项：测呼吸时应转移病人注意力，使其处于自然的呼吸状态，以保持测量的准确性。,2024/11/15,呼吸的测量1.保持诊脉手势，观察病人胸部或腹部起伏（一起一伏,血氧饱和度的监测,血氧饱和度,(SpO2),：是血液中被氧结合的氧合血红蛋白,(HbO2),的容量占全部可结合的血红蛋白,(Hb),容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数,SaO2,的正常值为,9,SpO2,定为低氧血症（,PaO2,mmHg,）；,SpO2,时定为严重低氧血症（,PaO2,mmHg,）,2024/11/15,血氧饱和度的监测血氧饱和度(SpO2)：是血液中被氧结合的氧,影响血氧饱和度的因素,1.,病人过于频繁的移动。,2.,传感器安装不当或与客体接触位置不当。,3.,将传感器放置于有血压袖带、动脉导管或者腔内管路的肢体上。,4.,受试部位循环灌注不良。,2024/11/15,影响血氧饱和度的因素1.病人过于频繁的移动。2023/10/,三、血糖检测的评估及意义,空腹血糖正常范围为,3.9-6.0mmol/L;,持续大于,7.0,mmol/L,为糖尿病,.DKA(,糖尿病酮症酸中毒,),时血糖多为,16.7-33.3mmol/L.,当低于,3.9mmol/L,属于低血糖。,餐后血糖，,1,小时,6.7-11.1mmol/L,；,2,小时小于,7.