单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大肠癌腹部疾病,大肠癌腹部疾病,第1页,学习目标,1,简述大肠癌病因和病理,2,描述大肠癌临床表现与诊疗,3,说出大肠癌治疗标准,4,能对大肠癌病人进行术前准备,大肠癌腹部疾病,第2页,概述,大肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤，多发于,40,60,岁，男性多于女性，在我国大肠癌发病中，以直肠癌为第一位，其余依次为乙状结肠癌、盲肠癌、升结肠癌、降结肠癌和横结肠癌。大肠癌可分为结肠癌和直肠癌。发生于齿状线与乙状结肠交界处之间癌称为直肠癌，发生于升结肠与乙状结肠之间癌称为结肠癌。,大肠癌腹部疾病,第3页,一、结肠癌,（一）病因 病因还未清楚，研究发觉可能与以下原因相关：,1,、癌前期病变,2,、饮食原因,（二）病理,1,、分类（,1,）依据肿瘤多大致形态可分为肿块型 浸润型 溃疡型（,2,）按组织类型分类有：腺癌粘液癌未分化癌。,2,、扩散和转移方式（,1,）直接浸润（,2,）淋巴转移（,3,）血行转移（,4,）种植转移,大肠癌腹部疾病,第4页,（三）临床表现,结肠早期症状不显著，伴随病程发展可出现以下症状,1,、排便习惯与粪便性状改变,2,、腹痛,3,、腹部肿块,4,、肠梗阻,5,、全身表现,大肠癌腹部疾病,第5页,（四）诊疗,结肠癌早期症状和体征不显著，更不经典。所以凡中年以上男性病人近期内出现排便习惯改变，连续性腹痛不适，粪便带粘液或脓血，进行性乏力、消瘦、出现腹部肿块等，应高度怀疑有结肠癌可能。应尽早选取乙状结肠镜、纤维结肠镜、,X,线气钡灌肠检验以明确诊疗。病人血清癌胚抗原（,CEA,）检验，有利于判断结肠癌术后预后及复发。另外，,B,超、,CT,检验可帮助了解腹部肿块，肿大淋巴结及肝内转移。,大肠癌腹部疾病,第6页,（五）治疗标准,结肠癌治疗是以手术切除为主综合治疗，辅以化疗，手术前加营养支持，并做好充分肠道准备。,1,、术前准备,2,、手术疗法（,1,）根治术 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌根治术（,2,）姑息性手术,3,、化疗,大肠癌腹部疾病,第7页,二、直肠癌,直肠癌（,carcinoma of rectum,）是胃肠道常见恶性肿瘤之一。其发生率仅次于胃癌，多见于,40,岁左右男性。,大肠癌腹部疾病,第8页,（一）病因病理,病因还未清楚，依据临床观察和研究，直肠癌与结肠癌发病相关原因基础相同，即直肠癌发生与高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食、便秘，以及直肠癌前期病变（如家族性直肠息肉、慢性直肠炎等）相关。,直肠癌病理大致形态分型、组织分类及扩散转移路径与结肠癌相同。,大肠癌腹部疾病,第9页,（二）临床表现,早期癌肿仅局限于粘膜层时，常无显著表现，或有不易引发大家注意少许便血或大便习惯改变；当癌肿增大发生溃烂，出血或继发时可有以下表现。,1,、排便习惯改变,2,、大便性质改变,3,、大便形态改变及肠梗阻表现,4,、晚期表现,大肠癌腹部疾病,第10页,（三）诊疗,凡中年以上病人近期出现不明原因腹痛、腹胀、排便习惯改变，尤其是发觉粘液血便，且用抗菌药品治疗无效者，应高度怀疑有直肠癌可能，应需进行以下检验，以明确诊疗。,1,、直肠指检,2,、直肠镜或乙状结肠镜检验,3,、其它检验,大肠癌腹部疾病,第11页,（四）治疗,直肠癌根治性切除是直肠癌主要治疗方法，术前、术后辅以放疗、化疗等可提升疗效。,1,、根治性手术,（,1,）腹会阴联合直肠癌根治术（,Miles,手术）,（,2,）经腹腔直肠癌切除术（,Dixon,）,（）拉下式直肠癌切除术,2,、姑息性手术,3,、放疗与化疗,大肠癌腹部疾病,第12页,小 结,大肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一。早期症状不经典，易误诊、漏诊；主要表现为排便习惯和大便性质改变；在诊疗治疗上，必须强调早发觉、早诊疗、早手术。,大肠癌腹部疾病,第13页,目标检测,一、名词解释,1,、直肠指检,2,、,Miles,手术,大肠癌腹部疾病,第14页,目标检测,二、填空题,1,、大肠癌常见辅助检验方法有,_,、,_,、,_,。,2,、直肠癌主要临床表现有,_,、,_,、,_,。,3,、大肠癌最正确治疗方法是,。,4,、直肠癌根治术手术方式有,_,、,、,。,大肠癌腹部疾病,第15页,目标检测,单项选择题,1,右半结肠癌不常见症状体征为：,A,腹泻、脓血黏液便,B.,肠梗阻症状,C,贫血、消瘦、低热,D,营养不良,E,右下腹触及肿块,2,结肠癌中最早出现症状为：,A,腹痛,B,大便习惯改变,C,腹部包块,D,肠梗阻症状,E,消瘦、贫血,3,结肠癌血行播散以哪一个器官最常见：,A,肝,B,肺,C,骨,D,脑,E,膀胱,大肠癌腹部疾病,第16页,目标检测,4,大肠癌最好发部位在：,A,盲肠,B,升结肠,C,横结肠,D,降结肠,E,直肠,5,提升直肠癌诊疗率主要办法为：,A,粪便隐血试验,B,钡剂灌肠试验,C,直肠指检,D,乙状结肠镜检验,E,CEA,测定,6,能较早发觉大肠癌术后复发检验是：,A,纤维结肠镜,B,钡灌肠造影,C,癌胚抗原检验,D,直肠指检,E,大便隐血试验,大肠癌腹部疾病,第17页,目标检测,7,结肠癌中最多见为：,A,腺癌,B,未分化癌,C,类癌,D,鳞状细胞癌,E,印戎细胞癌,8,直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于：,A,肿瘤距肛门距,B,肿瘤病理类型,C,肿瘤是否已侵犯肠管周围,D,肿瘤有没有远处转移,E,左半结肠长度,大肠癌腹部疾病,第18页,目标检测,四、简答题,怎样对患有大肠癌病人进行术前肠道准备？,大肠癌腹部疾病,第19页,目标检测,五、病例讨论,女，,62,岁，因排便习惯改变,2,年，左下腹腹痛加重一个月来诊。诉经常便血，有时腹泻，有时便秘。查体：腹软，左下腹扪及,5cm4cm,大小包块，质硬，呈结节状，未见肠型及蠕动波。,请讨论：病人初步诊疗是什么？为了确诊，应需做哪些辅助检验？病人治疗标准是什么？,大肠癌腹部疾病,第20页,