单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头皮、颅骨损伤,颅脑损伤,颅脑损伤 包括：头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。,需要注意复合伤胸腹四肢脊柱。,对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。,对于损伤必须要思考两个问题：,1、是否存在多系统损伤？,2、是否存在某一系统或多系统的致命伤？,解剖特点,1、头皮的解剖特点：,1血运丰富,2神经丰富,3帽状腱膜,4骨膜,2、颅骨的解剖特点：,1颅盖骨由外板、板障和内板组成，外被覆头皮、内为硬脑膜。损失后可形成硬膜外血肿或头皮血肿。,2颅底骨为不规那么骨，硬膜壁层与之结合紧密，颅神经及脑组织与之相邻，一旦损伤易形成硬膜、颅神经及脑组织损伤。,3、硬脑膜和静脉窦的解剖特点：,1大脑凸面结合疏松、颅底结合紧密,2静脉窦弹性差，压力低,4、脑血管的解剖特点：,1局部悬浮在蛛网膜下腔,2中层平滑肌薄弱,3受体不同,头皮损伤,1、头皮血肿,帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿的鉴别,2、头皮裂伤,1争取在6小时内清创，一般可在24小时内清创。应用抗菌素前提下可延至72小时。,2注意有无颅骨及脑损伤。,3、头皮撕脱伤,可导致失血性休克和创伤性休克,头皮血肿,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,2.,头皮裂伤,3.,头皮撕脱伤,皮下血肿,头皮血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,2.,头皮裂伤,3.,头皮撕脱伤,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,头皮血肿,皮下血肿,骨膜下血肿,2.,头皮裂伤,3.,头皮撕脱伤,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,1.,头皮血肿,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,2.,头皮裂伤,3.,头皮撕脱伤,骨膜下血肿,颅骨损伤,一颅盖骨线状骨折,1、线诊断确诊，非CT；,2、警惕脑损伤，尤其是跨血管和静脉窦的线状骨折，及时行CT检查；,3、头皮裂伤清创手术未见到骨折不能排除有颅骨骨折的可能；,线状骨折,1.,颅骨顶盖骨骨折,1,、,线状骨折,2,、,凹陷性骨折,3,、,粉碎性骨折,1.,颅骨顶盖骨骨折,1,、,线状骨折,2,、,凹陷性骨折,3,、,粉碎性骨折,粉碎性骨折,二颅底骨折,1、间接外力或颅盖线状骨折延续；,2、开放性颅脑损伤；,3、常合并脑挫裂伤和颅神经损伤；,4、主要依靠临床诊断：脑脊液漏，生化检测，测含糖量。,5、治疗主要是预防感染；,颅前凹颅底骨折,眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折,耳后瘀血,处理,:,1.,禁止外耳道冲洗,2.,平卧休息,3.,抗菌素及止血剂,三凹陷性骨折,直接暴力伤，X线片，CT检查。,手术适应证：主要问题是是否合并脑及血管损伤，也是是否手术的主要依据。,1、颅高压；,2、脑受压；,3、开放伤；,4、深度大于1cm；相对,5、血管及静脉窦损伤两种情况。,1.,颅骨顶盖骨骨折,1,、,线状骨折,2,、,凹陷性骨折,3,、,粉碎性骨折,凹陷性骨折,骨折,1,有手术指征,Thank you for this opportunity to share our research,