,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,脑出血的预防与处理,会计学1脑出血的预防与处理,脑出血的病因,动脉粥样硬化（,60%,）,动静脉血管畸形（,30%,）,其他（,10%,）,第1页/共39页,脑出血的病因 动脉粥样硬化（60%）动静脉血管畸形（,脑出血的病因,1.,高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因。,第2页/共39页,脑出血的病因1.高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因。,脑出血的病因,2.,颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。,第3页/共39页,脑出血的病因2.颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤，少数是动,脑出血的病因,3.,脑动静脉畸形 因管壁发育异常，常较易出血。,4.,其他病因 脑动脉炎、,血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）,、抗凝及溶栓治疗、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。,第4页/共39页,脑出血的病因3.脑动静脉畸形 因管壁发育异常，常较易出血,脑出血的发病机制,高血压,脑动脉玻璃样变性、纤维样坏死,微动脉瘤、夹层动脉瘤血压升高,血管破裂,出血,第5页/共39页,脑出血的发病机制高血压 脑动脉玻璃样变性、纤维样坏死,脑出血的临床表现,1,50-70,岁好发，男性多于女性，冬春发病率高，多有高血压病史。,1,常在剧烈的情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时发生，数分钟到数小时达高峰。,2,第6页/共39页,脑出血的临床表现1 50-70岁好发，男性多于女性，冬春发,脑出血的临床表现,局部症状：部位不同表现有异。,并发症：消化道出血，通气障碍及肺感染泌尿系感染等,。,4,全脑症状（见于出血量较大者）：颅高压征,+,意识障碍,。,3,颅内压正常值,成人：,0.7-2.0Kpa(70-200mmH,2,O),儿童,:0.5-1.0Kpa(50-100mmH,2,O),颅内压升高三主征：,剧烈头痛、喷射样呕吐、视乳头水肿,清楚,嗜睡,模糊,昏睡,浅昏迷,深昏迷,第7页/共39页,脑出血的临床表现 局部症状：部位不同表现有异。4 全,最常见，约占脑出血的,60,-65,最常累及内囊而出现,三偏征,。,偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。,偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧。,偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。,壳核出血,第8页/共39页,最常见，约占脑出血的60-65偏瘫：病变脑组织对,丘脑出血,对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明显。,特征性眼征：双眼上视麻痹而固定向下注视，瞳孔缩小，对光反射消失。,第9页/共39页,丘脑出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运动障碍，,尾状核出血,发病突然，有头痛、呕吐、颈项强直、行为异常、精神错乱、短时记忆丧失、貌似蛛网膜下腔出血。,第10页/共39页,尾状核出血 发病突然，有头痛、呕吐、颈项强直、行为异常、精,脑叶出血,顶叶颞叶枕叶额叶,年轻人多由血管畸形、血液病、淀粉样血管病等引起，老年人常见于高血压动脉硬化。,第11页/共39页,脑叶出血顶叶颞叶枕叶额叶 年轻人多由血管畸形、血液,脑桥出血,轻,交叉瘫（病侧面瘫，对侧肢体瘫痪）及病侧凝视。,重,四肢瘫，去脑强直，针尖样瞳孔，高热，中枢性呼吸障碍 死亡。,第12页/共39页,脑桥出血轻 交叉瘫（病侧面瘫，对侧肢体瘫痪）及病侧凝视。,小脑出血,常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，时间不长，可迅速出现。,第13页/共39页,小脑出血 常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共,脑室出血,原发性脑室出血发病急骤，头痛、立即昏迷，迅速出现下丘脑及脑干症状。,当出血量大，出现四肢阵发性强制性痉挛、去脑强直、高热、呼吸不规则、脉搏与血压不稳时，病情凶险，多迅速死亡。,第14页/共39页,脑室出血 原发性脑室出血发病急骤，头痛、立即昏迷，迅速出,实验室及其他检查,血液检查 可有白细胞计数增高；血液尿素氮和,血糖升高。,影像学检查 头部,CT,、,MRI,可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。脑出血脑,CT,可出现,脑内高密度灶,。,腰椎穿刺检查 压力升高，多为血性脑脊液。重症脑出血患者不宜腰穿检查。,第15页/共39页,实验室及其他检查血液检查 可有白细胞计数增高；血液尿素氮和,脑出血的治疗,急性期治疗主要原则：,防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症,。,一般治疗,吸氧,鼻饲,预防感染,绝对卧床休息,保持呼吸道通畅,第16页/共39页,脑出血的治疗 急性期治疗主要原则：防止再出血、控制脑水肿,调控血压,温和降压药，,如硫酸镁。,收缩压,200mmHg,或舒张压,110mmHg,控制脑水肿,20%,甘露醇,甘油果糖,呋 塞 米,第17页/共39页,调控血压温和降压药，收缩压200mmHg控制脑水肿20%,止血药和凝血药,6-,氨基己酸,酚磺乙胺,凝血障碍,消化道出血,西咪替丁,奥美拉唑,第18页/共39页,止血药和凝血药6-氨基己酸凝血障碍消化道出血西咪替丁第18页,手术治疗,大脑半球出血量,30ml,小脑出血量,10ml,早期康复治疗,肢体康复,语言训练,心理康复,健康指导,第19页/共39页,手术治疗大脑半球出血量30ml早期康复治疗肢体康复语言训练,护理措施,维持或稳定病人生命体征,、防止颅内再出血及脑疝发生或进一步改善脑部缺血区的血液供应。,对神志清醒的病人做好,心理护理,，减轻病人焦虑、悲观的情绪。,第20页/共39页,护理措施 维持或稳定病人生命体征、防止颅内再出血及脑,密切观察,病人的生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出血的病人是否有颅内压增高的表现。,如发现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂以降低颅内压，避免脑疝形成。,第21页/共39页,密切观察病人的生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出,脑出血病人应,绝对卧床休息,，发病,24-48,小时内避免搬动病人，头部抬高，防止颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。,第22页/共39页,脑出血病人应绝对卧床休息，发病24-48小时内避免搬动病人，,补充营养,急性脑出血病人在发病,24,小时内禁食，,24,小时后如病情平稳可行鼻饲流食。,第23页/共39页,补充营养 急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后如,生活护理,由于肢体瘫痪、卧床等原因，病人自理能力缺陷，护理人员应协助病人进食洗漱，防止呛咳，做好大小便护理，预防便秘。,第24页/共39页,生活护理 由于肢体瘫痪、卧床等原因，病人自理能力缺陷，护理,促进病人肢体功能恢复,急性期绝对卧床休息，每,2,小时翻身一次，以避免局部皮肤受压。瘫痪肢体保持功能位，进行关节按摩及被动运动以免肢体废用。,第25页/共39页,促进病人肢体功能恢复 急性期绝对卧床休息，每2小时翻身一次,预防脑出血十个“必须”,必须早期发现，及时治疗；,发现动脉硬化，必须早期治疗；,必须保持精神愉快；,必须注意劳逸结合，合理安排时间，保证足够睡眠，避免过劳过累；,饮食必须清淡；,第26页/共39页,预防脑出血十个“必须”必须早期发现，及时治疗；第26页/共3,6.,必须忌烟酒；,7.,必须养成定时排便的习惯；,8.,必须注意防寒避暑；,9.,必须缓慢改变体位；,10.,必须适当的坚持体育锻炼。,预防脑出血十个“必须”,第27页/共39页,6.必须忌烟酒；预防脑出血十个“必须”第27页/共39页,中老年人应做到定期检查身体健康状,况，一经确诊患有高血压病，就必须,坚持服药治疗，降低,及稳定血压。,1.,必须早期发现，及时治疗,第28页/共39页,中老年人应做到定期检查身体健康状1.必须早期发现，及时,2.,发现动脉硬化，必须早期治疗,如果患有动脉硬化症，就应及早予以治疗，并注意日常饮食，以降低血脂及胆固醇，保持血管的弹性。,第29页/共39页,2.发现动脉硬化，必须早期治疗 如果患有动脉硬化症，就,3.,必须保持精神愉快,在日常生活和工作中，应保持乐观的情绪，遇到高兴或不愉快的事应注意冷静，避免情绪过度激动，以防血压突增。,第30页/共39页,3.必须保持精神愉快 在日常生活和工作中，应保持乐观的情绪,4.,必须注意劳逸结合,应合理安排工作（劳动）的时间，注意休息特别是工间休息，避免身体和精神过劳过累；夜晚要保证有足够的睡眠时间，以保持旺盛的精力和增强机体的抗病能力。,第31页/共39页,4.必须注意劳逸结合 应合理安排工作（劳动,5.,饮食必须清淡,日常膳食要清淡，可多吃些豆类、蔬菜、水果和鱼类等，要少食动物脂肪或含胆固醇高的食物，糖与甜食也不宜多吃。,第32页/共39页,5.饮食必须清淡 日常膳食要清淡，可多吃些豆类、蔬菜、水,6.,必须忌烟酒,嗜好烟酒者应予以解除或加以节制，因为香烟能加速动脉硬化；长期大量饮酒，也会促使动脉硬化。,第33页/共39页,6.必须忌烟酒 嗜好烟酒者应予以解除或加以节制，因为香烟,7.,必须养成定时排便的习惯,要保持大便通畅，定时排便；排便时还需避免过度用力，以防引起血压突然增高。,第34页/共39页,7.必须养成定时排便的习惯 要保持大便通畅，定时排便；排便,8.,必须注意防寒避暑,应根据季节冷暖的变化做好衣着的调节，及时添减衣服，防止寒冷、高温对机体的刺激，以避免血管舒缩功能障碍、血压波动幅度剧增而发生意外。,第35页/共39页,8.必须注意防寒避暑 应根据季节冷暖的变化做好衣着的调节，,9.,必须缓慢改变体位,下蹲、弯腰和卧床、起身等体位改变幅度较大时，动作必须缓慢，特别是由蹲位改为直位时切勿过速，以防止头部一时供血不足而发生意外。,第36页/共39页,9.必须缓慢改变体位 下蹲、弯腰和卧床、起身等体位改变幅,10.,必须适当的坚持体育锻炼,应选择自己力所能及的体育运动项目，持之以恒，在锻炼时还应避免剧烈的运动或过度疲劳。,第37页/共39页,10.必须适当的坚持体育锻炼 应选择自己力所能及的体育运,谢谢！,第38页/共39页,谢谢！第38页/共39页,