Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管(shgun)裂孔疝的内镜诊断文档,第一页，共38页。,定义,部分(b fen)胃组织（或其他腹腔器官）通过膈食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）,第二页，共38页。,内镜诊断(zhndun),齿状线上移，距离(jl)门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大,贲门口宽大松弛,His角变钝或拉直,食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存,胃底变浅,第三页，共38页。,注意事项,拔镜时观察食管胃交界处有人为将贲门(bnmn)抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。,人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门(bnmn)部上移没有意义。,第四页，共38页。,分型,滑动(hudng)型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝）,食管旁疝,混合型食管裂孔疝,第五页，共38页。,正常(zhngchng),滑动(hudng)型,食管(shgun)旁型,食管裂孔疝,第六页，共38页。,分度,轻度：上移距离约2 cm3 cm。PCA和SCJ有明显的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门入口，大多(ddu)不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内镜接触不严密，有裂隙。,中度：上移距离约4 cm，随时都可观察到疝囊。倒转观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。,重度：上移平均距离6 cm，倒转观察贲门部，贲门口张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。,第七页，共38页。,食管(shgun)裂孔疝与Barrett食管(shgun),定义：,柱状上皮化生？,肠化型柱状上皮？（specialized columnar metaplasia）,概念：,胃食管(shgun)连接（gastro-esophageal junction,GEJ）,Z线（齿状线）（squamocolumlar junction,SCJ）,膈肌裂孔,第八页，共38页。,GEJ,SCJ,横膈裂孔,第九页，共38页。,GEJ,GEJ,GEJ,正常(zhngchng),食管(shgun)裂孔疝,Barrett食管(shgun),第十页，共38页。,GEJ,SCJ,Barrett 食管的发生(fshng)发展,第十一页，共38页。,食管(shgun)裂孔疝与反流性食管(shgun)炎,食管(shgun)裂孔疝中反流性食管(shgun)炎的合并率为23.964.0,反流性食管(shgun)炎中食管(shgun)裂孔疝的合并率在40左右,第十二页，共38页。,第十三页，共38页。,第十四页，共38页。,第十五页，共38页。,第十六页，共38页。,第十七页，共38页。,第十八页，共38页。,第十九页，共38页。,正常(zhngchng)食管,第二十页，共38页。,Barrett食管(shgun),第二十一页，共38页。,Barrett食管(shgun),第二十二页，共38页。,Barrett食管(shgun),第二十三页，共38页。,食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存,胃底变浅,食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存,胃底变浅,齿状线上移，距离(jl)门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大,Short segment Barretts esophagus,食管(shgun)裂孔疝,当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜(ninm)表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管,当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面(biomin)见不到网状或树枝状纵行血管，应为移位的胃黏膜即食管裂孔疝,第三十七页，共38页。,滑动(hudng)型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝）,Barrett食管(shgun),中度：上移距离约4 cm，随时都可观察到疝囊。,Barrett食管(shgun),肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可光滑或结节状，多伴有粘膜充血(chngxu)水肿糜烂,人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门(bnmn)部上移没有意义。,胃粘膜异位(y wi),轻度：上移距离约2 cm3 cm。,Barrett食管(shgun),第二十四页，共38页。,Barrett食管(shgun),第二十五页，共38页。,Barrett食管(shgun),第二十六页，共38页。,Barrett食管(shgun),Long segment Barretts esophagus,第二十七页，共38页。,第二十八页，共38页。,Barrett食管(shgun),第二十九页，共38页。,Barrett食管(shgun),Short segment Barretts esophagus,第三十页，共38页。,Barrett食管(shgun),第三十一页，共38页。,胃粘膜异位(y wi),食管(shgun)上段多见,第三十二页，共38页。,第三十三页，共38页。,第三十四页，共38页。,第三十五页，共38页。,鉴别(jinbi)要点,食管下段纵行血管网：为食管下段标志,胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皱襞顶部（消失）处之上数毫米至1厘米为胃食管交界处,肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可光滑或结节状，多伴有粘膜充血(chngxu)水肿糜烂,正常胃粘膜：桔红色，有光泽,第三十六页，共38页。,当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜(ninm)表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barrett食管,当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面(biomin)见不到网状或树枝状纵行血管，应为移位的胃黏膜即食管裂孔疝,第三十七页，共38页。,谢谢(xi xie)观看！,第三十八页，共38页。,