,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺癌病人护理查房,1,一、概述,原发性支气管肺癌,(primary bronchogenic carcinoma),，简称肺癌,(lung cancer),，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有,刺激性干咳,和,痰中带血,等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,2,二、病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关,（,1,）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素,（,2,）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等,（,3,）空气污染,（,4,）电离辐射,（,5,）饮食与营养 维生素,A,及其衍生物,胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤,（,6,）其他 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,3,三、病理和分类,解剖学部位分类：中央型 周围型,2.,组织病理学分裂：非小细胞癌（,NSCLC,）,小细胞癌（,SCLC,）是肺癌中恶性程度最高的一种,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多,腺癌,大细胞癌等,4,四、临床表现,(,一,),由原发肿瘤引起的症状,1.,咳嗽 早期：刺激性干咳,晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音,2.,咯血 持续性，不易控制,3.,喘鸣,4.,胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液,5.,体重减轻 晚期恶病质,6.,发热,5,（二）肿瘤局部扩展引起的症状,胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征、,Horner,综合征,（三）由癌肿远处转移引起的症状,中枢神经系统、骨、淋巴结转移,（四）肺外表现,包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征,。,6,五、实验室及其他检查,1.,细胞学检查 痰脱落细胞检查,2.,影像学检查,X,线检查（胸部普通,X,线检查是发现肺癌最重要的方法之一）,CT,检查,磁共振（,MRI,）,3.,纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断,4.,其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,7,六、治疗要点,肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的,范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。,1.,手术治疗,非小细胞癌,早期病人以手术治疗为主，辅以化疗,2.,化学治疗,小细胞癌,以化疗为主,3.,放射治疗,4.,生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋,咪唑等,5.,其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞,治疗等,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,七、病例分析,基本资料,姓名：王全喜 性别：男 年龄：,64,岁 床号：,36,住院号：,201500109,入院日期：,2014,年,12,月,1,日,主诉,：,咳嗽、气短,3,月，痰中带血半月。,现病史,患者于,3,月前无明显诱因出现咳嗽，少量白痰，无咳血及痰中带血，无声嘶、呛咳及吞咽困难，咳重稍感胸闷，无头晕及头痛，感气短，无胸痛及心前区不适，无关节疼痛，无乏力、盗汗，无发冷发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀，无尿频、尿急、尿痛，当地小门诊间断静点消炎平喘药治疗，症状未见减轻，半月前出现痰中带血丝，无整口鲜血，今为进一步诊治就医我院，门诊收入院。自发病以来，患者精神饮食欠佳，大小便正常，体重无明显减轻。,10,既往史,：,10,年前因心梗住院治疗，目前无症状，未用药。否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎及传染病史，否认重大外伤及手术史，否认药物及食物过敏史。,查体：,T,：,36.5 C P,：,78,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,140/80mmHg,辅助检查,：,胸部,CT,：系肺癌，左肺门区占位，伴胸骨和左侧部分肋骨骨质破坏，纵隔淋巴结增大，右肺多发性小结节，左侧伴包裹性胸腔积液，心包增厚、积液。,初步诊断,：左肺原发性支气管肺癌确诊后第二次化疗,;,高血压,3,级；,2,型糖尿病,;,脑梗后,11,相应护理诊断：,1.,疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛,2.,营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关,3.,气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关,4.,恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关,5.,潜在并发症：化疗药物的不良反应,12,【,护理目标,】,1.,疼痛有所缓解，生活质量得到改善,2.,病人营养状态维持良好,3.,病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象,4.,病人自述焦虑、恐惧减轻或消失,5.,病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症,13,疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛,护理措施：,1.,评估疼痛：,胸痛的部位、性质、程度及止痛效果,疼痛加重或减轻的因素,影响病人对表达疼痛因素,疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度,2.,避免加重疼痛的因素：,预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂,指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起 的疼痛,进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦,14,3.,用药护理：,疼痛明显时，口服止痛药物,给药时遵循,WHO,推荐的，按阶梯给药,病人自控镇痛（,PCA,）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法,注意观察用药的效果，预防药物的不良反应,4.,心理护理：,倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧,与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪,15,营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关,1.,评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划,2.,饮食护理：,指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食,多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）,少量多餐，戒烟酒,创造清洁、舒适的进餐环境,有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位,因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理,3.,其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白,16,气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关,1.,给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧,2.,减少氧耗 注意休息，避免疲劳,3.,促进呼吸功能,做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生,体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫,呼吸锻炼：指导腹式呼吸,病情观察,:,注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。,监测血氧饱和度或动脉血气分析。,17,恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关,1.,评估：,评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现,评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识,2.,加强沟通：,建立良好的护患关系,鼓励病人以积极的心态面对疾病,3.,心理与社会支持,介绍成功病例，增强病人信心,帮助患者建立良好的社会支持系统,安排家庭成员和朋友看望病人,18,潜在并发症：化疗药物的不良反应,1.,静脉炎和组织坏死的预防和护理,合理选用静脉：使用中心静脉或深静脉置管,选用直大的浅静脉,避免药液外渗,外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂,静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避免受压,2.,骨髓抑制的预防和护理,遵医嘱定期查血象,出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理,19,3.,消化道反应的预防和护理,：,良好的休息和进餐环境,合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：,避免在治疗前后,2,小时内进,必要时，遵医嘱给予止吐药,呕吐时，停止进食，及时清除呕物,无法进食者，遵医嘱给予静脉营养,4.,口腔溃疡的护理：加强口腔护理饭后漱口,促进溃疡面的愈合用药,5.,脱发的护理,向病人说明化疗可能导致脱发,指导病人使用假发或戴帽子,20,【健康指导】,1.,疾病知识指导 对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗,2.,生活指导 提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌,物质污染的空气和粉尘,3.,用药指导 定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应,4.,心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗,5.,出院指导 督促病人坚持化疗或放射治疗,21,【,护理评价,】,1.,疼痛是否有所缓解，生活质量是否得到改善,2.,病人营养状态是否维持良好，体重是否下降,3.,病人呼吸功能改善情况，有无气促、发绀等缺氧征象,4.,病人焦虑、恐惧是否减轻或消失,5.,病人有无并发症,22,谢 谢,23,