单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,鼻肠管的置管及维护,河南省人民医院,RICU,张雪华,1,.,鼻肠管的置管及维护河南省人民医院 RICU1.,主题,鼻肠管的临床应用,常见鼻肠管的选择,鼻肠管的置管方法,鼻肠管的护理,常见并发症、原因分析及预防,2,.,主题鼻肠管的临床应用2.,改善肠内营养耐受性,更易达到目标喂养量,降低,误吸、,VAP等并发症的发生,留置时间长,创伤小,操作方便,鼻肠管的临床应用,3,.,改善肠内营养耐受性更易达到目标喂养量降低误吸、VAP等并发症,鼻十二肠管,1,胃体底部,食道,贲门,幽门,2,从鼻腔,(1),到十二指肠,(2),NG,Tube,4,.,鼻十二肠管1胃体底部食道2从鼻腔(1)到十二指肠(2)N,鼻空肠管,1,从鼻腔,(1),到空肠,(2),Fundus,Esophagus,Lower,Esophageal,Sphincter,Pyloric,Sphincter,NG,Tube,2,Jejunum,5,.,鼻空肠管1从鼻腔(1)到空肠(2)FundusEsop,常见鼻肠管的选择,图1：螺旋型胃肠管,图,2,：直头型胃肠营养管,（,常用、成功率高,）,6,.,常见鼻肠管的选择 图1：螺旋型胃肠管 图2：,两种喂肠管特点,螺旋形鼻肠管：,42,天更换,柔软易曲,锚定作用，减少移位,圆形侧孔和顶端出口,最前端,2.5,圈，约,23cm,安全舒适,直头型鼻肠管,：,3,个月更换,独特的,C-19,水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁，避免堵塞,子弹头设计，方便插管,防堵塞单孔侧切出口,柔韧度好，置管时不易盘曲,7,.,两种喂肠管特点螺旋形鼻肠管：直头型鼻肠管：7.,鼻肠管的置管方法,内镜引导下,患者不耐受、成本高,X,线引导下,接触,X,线,电子导航仪引导下,设备成本高,B,超引导下,费用高、医护人员技术要求高,床旁徒手盲插法（常用）,成本低、方便、成功率略低（,90%,）,8,.,鼻肠管的置管方法内镜引导下患者不耐受、成本高X线引导下接触X,操作流程,静推,10mg,胃复安,等待,10 min,固定导丝,关闭侧孔,预测量置管,到胃的长度,200ml,生理盐水,浸泡导管,抬高床头,30,置右侧卧位,插管至,预测量长度,听诊法,确认是否在胃,确认在胃部后,继续缓慢推进,体外至少,10cm,固定，拔出导丝,腹部,X,光片,确定营养管在幽门后,开始喂养,推进至,95cm,导丝法+回抽法,向管腔注入,20ml,生理盐水,9,.,操作流程静推10mg胃复安等待10 min固定导丝预测量置管,导管位置确认,听诊法：听气过水音最强点,PH,试纸法：消化液,pH,值（,6,）,真空试验：回抽量,10ml,导丝回抽试验：判断有否盘曲,电磁导航仪：检测管道路径；导航下置管,腹部平片：金标准,10,.,导管位置确认听诊法：听气过水音最强点10.,三冲洗：,喂养前,喂养后,定时Q4h冲洗,EN,四度：,浓度,速度,温度,高度,鼻肠管的护理原则,11,.,三冲洗：喂养前EN四度：浓度鼻肠管的护理原则11.,鼻肠管的护理,（,1,）常规护理,评定病人的营养情况,监测血糖,口腔护理,排便情况，有无腹胀，腹泻等并发症,病人应取头高,30,45,卧位，以减少误吸发生率。,12,.,鼻肠管的护理（1）常规护理12.,鼻肠管的护理,（,2,）,管道护理,检查管道的位置,妥善固定，避免脱管,输注系统应每日更换,控制输注速度,监测残余量,喂养前、中、后,均需要温开水冲管,13,.,鼻肠管的护理（2）管道护理 13.,鼻肠管的护理,（,3,）肠内营养制剂的,护理,遵循无菌操作原则,选择合适的营养制剂,浓度从低到高，常温下输注，从少到多，从慢到快,药液与营养液分开使用,14,.,鼻肠管的护理（3）肠内营养制剂的护理 14.,鼻肠管的护理,（,4,）预防堵管,预防口服药引起的堵管,药片充分研碎、溶解、过滤,避免使用不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物,禁止营养液内加入任何药物等,营养液与药物分开供给,正确顺序：暂停营养液,-,冲洗,-,给药,-,冲洗,-,营养液输注,营养液与输注方式,不宜食用粥或汤等较粘稠的食物,建议使用合适的肠内营养制剂，不宜过于浓稠,建议使用营养泵恒速泵入,15,.,鼻肠管的护理（4）预防堵管 15.,鼻肠管的护理,（,4,）预防堵管,冲管,建议使用温开水冲管,使用小容量注射器行脉冲式冲管，可有效冲洗挂壁营养液,封管,长时间不喂养（,6h,），可用,5%,碳酸氢钠封管，下次喂养前温开水冲管,16,.,鼻肠管的护理（4）预防堵管 16.,鼻肠管的护理,（,5,）堵管的处理,用,10ml,注射器抽取,5%,碳酸氢钠,10ml,，于主孔反复回抽和注入，每,30min,一次（,常用,）,也可用可乐或胰酶溶液反复回抽、注入、冲洗,请勿使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病人,遇较大阻力时请勿强力冲洗，以免管道破裂,更换鼻肠管,17,.,鼻肠管的护理（5）堵管的处理 17.,误吸,腹泻,腹胀,堵管,1,、排空延迟,2,、贲门括约肌功能减弱或贲门闭锁不全,3,、腹压增加等,1,、输注速度过快,2,、污染,3,、营养液不耐受,4,、抗生素应用,1,、,肠道排空障碍,2,、菌群失调,常见并发症及原因分析,18,.,误吸腹泻腹胀堵管1、排空延迟1、输注速度过快1、肠道排空障碍,2,1,3,.,误吸,腹泻,腹胀,堵管,1,、床头抬高30度；,2,、检查鼻肠管位置；,3,、定期监测残留量。,1,、输注速度由慢到快、匀速，温度适宜；,2,、注意清洁卫生；,3,、合理使用抗生素；,4,、合理选择营养液。,1,、按摩腹部、活动肢体；,2,、观察排便及肠鸣音变化；,3,、使用胃动力药物；,4,、合理使用抗生素；,5,、必要时胃肠减压或肛管排气。,堵管后不可盲目拔管，可用碳酸氢钠或可乐反复冲洗管道，必要时可用导丝,常见并发症及原因分析,19,.,213 误吸腹泻腹胀堵管1、床头抬高30度；1、输注速度由慢,谢谢！,20,.,谢谢！20.,