单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,症状学水肿专题知识讲座,症状学水肿专题知识讲座,第1页,第三节、水肿,（,edema,）,教学要求：,掌握心源性、肾源性、肝源性水肿发生机制、临床特点,心源性、肾源性水肿判别关键点,症状学水肿专题知识讲座,第2页,一、水肿定义,水肿,是指人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀。,症状学水肿专题知识讲座,第3页,部位：全身性水肿,局部性水肿,积聚在体腔称积液,不包含内脏器官局部水肿，如脑水肿、肺水肿等。,症状学水肿专题知识讲座,第4页,症状学水肿专题知识讲座,第5页,症状学水肿专题知识讲座,第6页,二、水肿发生机制,组织间液生产组织间液回吸收,症状学水肿专题知识讲座,第7页,组织间液生产力量毛细血管内静水压组织液胶体渗透压,组织间液回吸收力量血浆胶体渗透压组织间隙机械压力（组织压）,症状学水肿专题知识讲座,第8页,症状学水肿专题知识讲座,第9页,症状学水肿专题知识讲座,第10页,三、产生水肿五大原因,1.,水和钠潴留：,继发性醛固酮增多症,2.,毛细血管滤过压升高：,右心衰竭,3.,毛细血管通透性增高：,急性肾炎,4.,血浆胶体渗透压降低：,血清清蛋白降低,5.,淋巴回流受阻：,丝虫病,症状学水肿专题知识讲座,第11页,四、水肿病因临床特点,1.,心 源 性,2.,肾 源 性,3.,肝 源 性,4.,营 养 不 良 性,5.,其 他 原 因,症状学水肿专题知识讲座,第12页,1.,心源性水肿,病因：,右心衰竭,发生机制：,有效循环血量降低，肾血流量降低，继发性醛固酮增多引发钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收降低所致。,症状学水肿专题知识讲座,第13页,心源性水肿临床特点,首先出现于身体下垂部位（下垂部位流体静水压较高）。,行走活动后显著，休息减轻或消失（晨轻暮重）；,颜面部普通不肿；,水肿为对称性、凹陷性。,由下向上迟缓蔓延，伴右心衰竭症状,症状学水肿专题知识讲座,第14页,症状学水肿专题知识讲座,第15页,2.,肾源性水肿,病因：,各型肾炎和肾病,发生机制：,肾排泄水钠降低，造成钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引发水肿。,症状学水肿专题知识讲座,第16页,钠水潴留是肾源性水肿基础机制,肾小球超滤系数及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球管失衡）造成钠水潴留,大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗,肾实质缺血，刺激肾素血管担心素醛固酮活性增加，醛固酮活性增加造成钠水潴留,肾内前列腺素（,PGI2,、,PGE2,等）产生降低，致使肾排钠降低,症状学水肿专题知识讲座,第17页,症状学水肿专题知识讲座,第18页,肾源性水肿临床特点,疾病早期晨间起床时眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。,自上而下快速蔓延。,伴肾脏疾病症状。,症状学水肿专题知识讲座,第19页,3.,肝源性水肿,病因：,肝硬化失代偿期,发生机制：,门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液,回流障碍、继发性醛固酮增多、抗利尿激素,分泌增多、有效循环血容量不足等,症状学水肿专题知识讲座,第20页,症状学水肿专题知识讲座,第21页,肝源性水肿临床特点,肝功效减退和门脉高压，主要表现为腹水,症状学水肿专题知识讲座,第22页,心源性水肿与肾源性水肿判别关键点,肾源性水肿 心源性水肿,开始部位 眼睑、颜面、全身 足至全身,发展速度 较快速 较迟缓,水肿性质 软而移动性大 坚实而移动性小,伴随症状 高血压、血尿、蛋白尿 心脏增大、心脏杂音,管型尿、眼底改变 肝肿大、静脉压升高,症状学水肿专题知识讲座,第23页,4.,营养不良性水肿,病因：,营养缺乏,发生机制：,低蛋白血症血浆胶体渗透压下降,症状学水肿专题知识讲座,第24页,水肿前有营养不良情况,症状学水肿专题知识讲座,第25页,营养不良性水肿临床特点,水肿常从足部开始逐步蔓延全身，水肿前有体重减轻、消瘦等,症状学水肿专题知识讲座,第26页,5.,其它原因全身性水肿,药品性：,甲状腺功效减退：,经前期担心综合征：,特发性水肿：,妊娠中毒症、硬皮病、血清病等：,症状学水肿专题知识讲座,第27页,症状学水肿专题知识讲座,第28页,复 习 题,心源性、肾源性水肿判别关键点有哪些？,症状学水肿专题知识讲座,第29页,