Click to edit title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,彩超引导,125,I,粒子植入治疗,河南省肿瘤医院,郑大附属肿瘤医院,核医学科,杨辉,彩超引导125I粒子植入治疗,目 录,一、浅表转移性肿瘤,125,I,粒子植入治疗,二、前列腺癌,125,I,粒子植入治疗,目 录,浅表转移性肿瘤,125,I,粒子植入治疗,浅表转移性肿瘤125I粒子植入治疗,浅表转移性肿瘤转移途径,常见途径,：,通过血管、淋巴管或经组织间隙扩散；,少见途径,：,可见于外科手术种植或针刺活检植入,。,如胸腔和胸膜后、前列腺、肝脏、肾脏、胰腺、甲状腺等部位的肿瘤。,浅表转移性肿瘤转移途径常见途径：通过血管、淋巴管或经组织间隙,浅表转移性肿瘤,的临床表现,乳腺癌,：,好发于前胸、头皮、面部及颈部；,口腔癌,：,多见面部、头皮及颈部；,肺癌,：,往往见于头皮、面部、颈部和胸部，也可任何皮肤区域；,浅表转移性肿瘤的临床表现乳腺癌：好发于前胸、头皮、面部及颈部,浅表转移性肿瘤,的临床表现,肾癌,：,可发生任何部位皮肤转移；,腹腔、盆腔、乳房的恶性肿瘤,：,可转移至肚脐形成所谓的玛丽约瑟夫护士长结节。,肺癌、胃肠道癌,：,可转移到背部和四肢。,浅表转移性肿瘤的临床表现肾癌：可发生任何部位皮肤转移；,浅表转移性肿瘤,的诊断,皮肤转移性肿瘤的诊断主要通过组织病理检查。皮肤转移灶的组织病理表现往往与原发肿瘤相似，但可呈低分化。组织学特征可用于诊断来源于肺小细胞癌、肾透明细胞癌类癌、类癌和畸胎瘤等皮肤转移。但在大多数情况下难以作出确定。,浅表转移性肿瘤的诊断皮肤转移性肿瘤的诊断主要通过组织病理检查,浅表转移性肿瘤,的诊断,转移性腺癌,：,是最为常见的组织学类型，可来源于乳腺、肺和消化道肿瘤。,转移性鳞癌,：,可来源于不同的原发部位，包括肺癌、口腔癌、食道癌、喉癌和宫颈癌，也可由包皮、肛门、女阴、阴茎或阴道的鳞癌转移，分化良好的类型通常不难诊断。,浅表转移性肿瘤的诊断转移性腺癌：是最为常见的组织学类型，可来,治疗原则,首先是针对原发病灶；,浅表转移性肿瘤的局部治疗。,治疗原则,手术切除,放疗,化学消融,药物或制剂灌注,物理消融,声、光、波、热、冷,125,I,粒子植入治疗,浅表转移性肿瘤的局部治疗,手术切除浅表转移性肿瘤的局部治疗,125,I,粒子植入治疗,是核素内照射治疗的革新,优点：,对非病灶部位没有伤害,针对肿瘤组织不间断内,照射（长时间、低能量）,125,I,粒子植入治疗,125I粒子植入治疗,125,I,粒子,半衰期：,60.2d,能量：,28keV,组织内半价层：,2cm,80%,被,1cm,内组织吸收,125I粒子半衰期：60.2d,放射性粒子：,(radioactive seeds),治疗计划系统：,(TPS),质量验证系统：,(quality evaluation),图像引导系统：,(image guidance),辅助设备：,(assistant system),粒子植入治疗基本条件,放射性粒子：(radioactive seeds)粒子植入,放射性粒子,125,I,发射出的低剂量,射线，能持续对肿瘤细胞起作用，破坏肿瘤细胞核的,DNA,分子键，不断消耗肿瘤干细胞，使肿瘤细胞全部失去繁殖能力，达到治疗效果。,125,I,粒子植入治疗原理,放射性粒子125I发射出的低剂量射线，能持续,反向剂量率效应：是指剂量率降低时细胞杀灭反而增高。如图示,剂量率效应,反向剂量率效应：是指剂量率降低时细胞杀灭反而增高。如图示剂量,125,I,粒子植入后由于人体活动和器官的相对运动，需要平片和或,CT,扫描来验证粒子种植的质量。,125,I,粒子植入后的粒子空间分布是否与种植前的治疗计划相吻合。,剂量分布是否有变异。,种植的粒子是否发生移位。,125,I,粒子三维治疗质量验证,125I粒子植入后由于人体活动和器官的相对运动，需要平片和或,术前准备,超声,CT,TPS,术式,验证,Follow-up,订购粒子,植入粒子,放射性粒子治疗技术流程,术前准备超声CTTPS术式验证Follow-up订购粒子植入,陪护人员的安全性,陪护人员家属接受的总剂量,以病人在体内10,cm,深处植入10,mCi,125,I,粒子为例,家属与病人距离1米,每天12小时陪护病人直至病人体内辐射衰减结束(约1-1.5年).该家属接受总剂量为0.3-1.0,mSV,低于一次,X,线胸透剂量(2_2.5,mSV).,陪护人员的安全性陪护人员家属接受的总剂量,以病人在体内10c,医护人员的安全性,医务人员一年中接受的剂量，组织间放疗用,125,I,活度每次平均10,mCi，,植入时医生与辐射源距离约30,cm，,接触时间1小时，若医生每周手术2次，一年100次，则一年中接受剂量为14,mSV，,手术时穿0.1,mm,铅当量的防护衣,辐射量减少30倍左右,年剂量降低到0.4_0.5,mSV,按照我国辐射防护规定,放射工作人员年剂量限值50,mSV,本项治疗操作医护人员远低于此值.,医护人员的安全性 医务人员一年中接受的剂量，组织间放疗用,彩色超声引导粒子植入治疗优点,超声引导可以实时动态观察进针的位置、深度以及病灶与周围组织、器官的关系，在粒子植入前可以随时调整，在粒子植入后即刻观察每一颗粒子空间位置，从而保证治疗的准确性和安全性，同时能够大大缩短操作时间等优点。,彩色超声引导粒子植入治疗优点超声引导可以实时动态观察进针的位,植入要点,1.,根据动态声像图改变针道方向，实时避开其它器官及大血管；进针过程中，清晰显示针尖，不可盲穿。,2.,彩超图像能实时清晰显示病灶回声情况，如发现有液性回声，可立即抽尽，并退针至实性内进行粒子植入。,植入要点1.根据动态声像图改变针道方向，实时避开其它器官及大,3.,根据进退针时肿块内的阻力手感，判断其质地软硬，灵活分布粒子，达到更加有效地治疗目的。,4.,退针时观察有无血液流出，如有则退针至无血液流出为止，再行粒子植入。,5.,部分恶性肿瘤切除术后，多切面观察切口愈合及血流情况，对愈合较好的可沿切口外缘,10mm,处进行适当分布粒子，以防肿瘤复发。,植入要点,3.根据进退针时肿块内的阻力手感，判断其质地软硬，灵活分布粒,彩超引导,125,I,粒子植入步骤,术前检查,制定治疗计划,签知情同意书,摆位：,根据病灶位置，取平卧、俯卧或侧卧等体位。,消毒：,常规消毒、铺巾,麻醉：,2,利多卡因局部麻醉,彩超引导125I粒子植入步骤术前检查,彩超引导穿刺：,实时引导下，根据术前设计的进针点及进针数量进行布针，针间距为,1 cm,，进针深度及边缘距离为肿瘤内侧缘,0.5 cm,，注意避开重要器官及大血管。,125,I,粒子植入：,在超声监视下，用植入枪植入粒子，由深至浅，逐步退针。,术后验证,彩超引导,125I,粒子植入步骤,彩超引导穿刺：实时引导下，根据术前设计的进针点及进针数量进行,摆 位,摆 位,消毒、铺巾,消毒、铺巾,局部麻醉,局部麻醉,粒子植入,粒子植入,术后验证,术后验证,粘贴敷料,粘贴敷料,乳腺癌腋淋巴结转移瘤,乳腺癌腋淋巴结转移瘤,肺腺癌转移瘤,肺腺癌转移瘤,术后随访,术后,1,、,3,、,6,及,12,个月进行彩色多普勒超声检查，观察肿块部位皮肤有无溃烂，肿瘤的大小、形态、肿瘤内血流信号及频谱特征，以及肿瘤内粒子的分布情况。,术后随访术后1、3、6及12个月进行彩色多普勒超声检查，观察,术后随访,术后,3,个月疗效评价：完全缓解,12,例,(57.14,),，部分缓解,4,例,(19.05,),，稳定,3,例,(14.29,),，进展,2,例,(9,52,),。,21,例患者中位无局部复发生存期,7,2,个月,(6.8,7.6,个月,),。,顾军，黄敏，吴锦昌等，超声引导,125I,粒子植入治疗复发性或转移性浅表恶性肿瘤，中国医学影像技术,2010,，,26(6),，,1156-1157,术后随访术后3个月疗效评价：完全缓解12例(57.14)，,结 论,彩超引导,125,I,粒子植入治疗，微创、准确、安全、有效等优点，对浅表转移性肿瘤的治疗具有较高的临床价值。,结 论彩超引导125I粒子植入治疗，微创、准确、安全、有效,体 会,1.,强调多学科合作；,2.,充分发挥核医学内照射剂量学优势，达到两 个确保：确保病灶达到处方剂量、确保周围敏感器官无恙；,3.,尽早制定相关规范,体 会1.强调多学科合作；,前列腺癌,125,I,粒子植入治疗,前列腺癌125I粒子植入治疗,Theatre setup,前列腺癌,125,I,粒子植入术,Theatre setup前列腺癌125I粒子植入术,放射性粒子：,(radioactive seeds),治疗计划系统：,(TPS),质量验证系统：,(quality evaluation),图像引导系统：,(image guidance),辅助设备：,(assistant system),粒子植入治疗基本条件,放射性粒子：(radioactive seeds)粒子植入,粒子植入治疗流程,病人准备,粒子植入治疗流程病人准备,125,I,粒子植入治疗计划,术前计划,术后验证,125I粒子植入治疗计划术前计划术后验证,彩超引导125I粒子植入治疗课件,Post-Implant,125,I,粒子植入治疗创伤小,Post-Implant 125I粒子植入治疗创伤小,单纯粒子植入治疗适应证,同时符合以下,3,个条件：,临床分期为,T1-T2a,期,Gleason,评分为,2,6,PSA10ng/ml,单纯粒子植入治疗适应证同时符合以下3个条件：,禁忌症,预计生存期少于,5,年,TURP,后缺损较大或预后不佳,一般情况差,有远处转移,粒子植入治疗,(BT),相对禁忌症,腺体大于,60ml,局限高危前列腺癌,既往有,TURP,史,中叶突出,严重糖尿病,多次盆腔放疗及手术史,禁忌症粒子植入治疗(BT)相对禁忌症,术后处理,平片检查明确粒子分布,对症，消炎，术后保留尿管,3-5,天，如术前有明显排尿困难及,IPSS,评分较高者可以适当延长保留尿管时间,术后近期常规使用,-,受体阻断剂,术后,4-6,周查盆腔,CT,，验证治疗计划,术后处理平片检查明确粒子分布,近期出现的并发症,轻度至中度尿频、尿急、尿痛，急性尿潴留、直肠刺激症和血便,多数患者症状随访,1,年后逐渐缓解,近期出现的并发症,随 访,术后每月复查,PSA,，肝、肾功,了解尿路及直肠刺激症状,随 访,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,