单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性酒精中毒根本诊疗路径,南昌大学一附院,提 纲,合理用药,4,最新治疗进展及循证依据,6,诊断要点,2,主要诊疗项目,3,概述和发病机制,1,临床路径,5,概 述,酒精又名乙醇，无色，易燃易挥发,气味醇香,一次饮入过量酒精或酒精饮料引起兴奋继而抑制的状态称,急性酒精中毒,乙醇的代谢,10%由肾和肺排出，90%在肝内代谢分解。,乙醇先在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经醛脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环，最后代谢为CO,2,和H,2,O,发病机制,急性毒害作用,中枢神经系统抑制作用,小剂量：抑制GABA对脑的抑制作用，引起兴奋,中剂量：作用于小脑，引起共济失调，作用于网状结构，引起昏睡和昏迷,大剂量：抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭,代谢异常：酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷,根本诊疗路径,适用对象,单纯性急性酒精中毒,无其他合并症或并发症,诊断依据,就诊前酗酒,临床表现,因人而异，中毒病症出现迟早不相同，与饮酒量、血中乙醇含量相关，也与个体差,异有关，一般分,为如下三期,兴奋期,头昏、乏力、自控力丧失、欣快感,言语增多，有时粗鲁无礼,颜面潮红或苍白，,呼出气带酒味,共济失调期,动作不协调、步态蹒跚、动作笨拙,语无伦次、躁动,眼球震颤、复视等,昏睡期,沉睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿,冷、口唇发绀、心跳加快,严重者深度昏迷、陈-施呼吸、二便失禁,可因呼吸衰竭及误吸而死亡,注意：警惕并发 急性脑血管意外、恶性心律失常、心肌堵塞、低血糖昏迷,辅助检查,血清乙醇浓度测定,心电图检查可发现心律失常及心肌损害,血糖检查可发现低血糖昏迷,血清电解质检查可发现低血钾、低血,镁和低血钙等电解质紊乱,进入路径标准,单纯急性酒精中毒无其他合并症及并发症,当同时具有其他合并症或并发症，但不需要特殊处理也不影响第,一诊断的路径流程实施,时，可以进入路径,治疗原那么,休息保暖，防止继发意外伤害,维持呼吸循环功能,促醒,纳络酮缓慢静脉注射/醒脑静20ml静脉点滴，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药,补充5%葡萄糖和维生素B6对症综合治疗措施,治疗方案的选择,轻度：意识清楚，定向障碍或处兴奋状态,无需特殊治疗,可予以刺激呕吐，喝些糖水,休息保暖，防止继发意外伤害,治疗方案的选择,中度,：共济失调，不能控制自己的言行，但生命体征平稳,补充5%葡萄糖500ml加维生素B6 200mg 静脉点滴,纳络酮,缓慢静脉注射,治疗方案的选择,重度：昏迷，生命体征不稳定或合并心、脑等器官受损,纳络酮缓慢iv，每1-2小时重复给药，可加醒脑静20ml+5%GS 500ml，ivgtt,合并水、电解质平衡紊乱者注意纠正,合并肺部感染给予抗生素治疗,治疗方案的选择,根据国家根本药物制度,应考虑平安有效、使用方便、价格合理、个体化治疗的原那么,标准住院日为1-3天,住院期间检查工程,入院后第1天,必检工程,血常规、尿常规、大便常规,血糖、肝肾功能、电解质,心电图,住院期间检查工程,选检工程,有条件行血清乙醇浓度测定,血气分析、凝血功能、D-二聚体等,出院标准,病症明显缓解,神志清醒,变异及原因分析,存在合并症或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，按相应疾病临床路径进行治疗,病情严重，以及需要呼吸支持者，可考虑转诊,根本诊疗路径双向转诊流程,向上级医院转诊指征,重度中毒合并吸入性肺炎需要呼吸支持者应书面通知家属，如有可能应转诊至具有重症监护条件的二级以上医院进行救治,平安转诊方法、步骤,落实转诊交通工具、人力，通知上级医院准备接诊,向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书,转诊途中注意开放气道，防止误吸而导致的吸入性肺炎及窒息,到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上递详细的转诊记录单,转回基层医疗机构诊治,经上级医院治疗后，生命体征稳定，神志清楚，无呼吸肌麻痹及呼吸困难者，可考虑回转治疗,治疗方案：,继续维持水电酸碱平衡,合并肺部感染未愈者给予抗生素治疗,给予营养支持治疗,急性酒精中毒的合理用药,醒脑静,：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，偏瘫口嗗；外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕恶，昏迷抽搐。脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤，急性酒精中毒见上述症候者,成人常用量,：,静脉滴注一次10-20ml，用5%-10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250-500ml稀释后滴注，或遵医嘱,急性酒精中毒的合理用药,纳诺酮：为纯粹的阿片受体拮抗药，能竞争性拮抗各类阿片受体，对受体有很强的亲和力，生效迅速，拮抗作用强。本品尚有抗休克作用，不产生吗啡样的依赖性、戒断病症和呼吸抑制,成人常用量：一次0.40.8mg，儿童酌减，根据病情可重复给药。重度酒精中毒0.81.2mg，用葡萄糖注射液或氯化钠注射液500ml稀释后滴注,急性酒精中毒根本诊疗路径表单,急性酒精中毒根本诊疗路径表单,急性酒精中毒根本诊疗路径表单,急性酒精中毒根本诊疗路径表单,急性酒精中毒根本诊疗路径表单,多吃饼,莫贪杯,提前祝大家节日快乐！,