*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,（Dyspnea）,呼 吸 困 难,（Dyspnea）呼 吸 困 难,1,男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音,病 案,男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸,2,该患者的主要症状?,病因?,机制?,请 思 考,该患者的主要症状?请 思 考,3,该患者的主要症状是,呼吸困难,该患者的主要症状是 呼吸困难,4,是指病人主观感到空气不足，呼吸费力；客观上常有呼吸频率、深度和节律的改变，严重时可出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与活动等表现。,呼吸困难定义,是指病人主观感到空气不足，呼吸费力；客观上常有呼吸频率、深度,5,病 因,病 因,6,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,肺源性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类,7,通气-换气障碍,喉与气管疾病,肺部疾病,胸腔 疾病,N、肌肉疾病,胸廓严重畸形,膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,通气-换气障碍一、呼吸系统疾病,8,各种原因导致,的心力衰竭,二、循环系统,各种原因导致二、循环系统,9,三、中 毒性呼吸困难,尿毒症 糖尿病酮症酸中毒,一氧化碳中毒、吗啡及巴比妥类等化学药品中毒,三、中 毒性呼吸困难尿毒症 糖尿病酮症酸中毒,10,血源性呼吸困难,重度贫血,高铁血红蛋白血症,血源性呼吸困难 重度贫血,11,神经精神性呼吸困难,脑出血,脑水肿,脑 瘤,脑外伤,癔病,神经精神性呼吸困难脑出血,12,发生机制及临床表现,发生机制及临床表现,13,一呼吸的神经调节,肺内感受器反射,化学感受器反射,其它,一呼吸的神经调节肺内感受器反射,14,二呼吸力学的改变,三气体交换的影响,二呼吸力学的改变,15,临床表现,1.肺源性呼吸困难,(1)吸气性呼吸困难,特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与,三凹征,提示：喉气管与大支气管病变，见于肿瘤、异物、炎症或喉水肿。,临床表现1.肺源性呼吸困难,16,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,胸骨上窝锁 骨上窝肋间隙三 凹 征,17,呼吸性呼吸困难,特点：呼气困难，是限延长，肺部干性罗音,提示：下呼吸道阻塞、见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型。,呼吸性呼吸困难特点：呼气困难，是限延长，肺部干性罗音,18,混合性呼吸困难,特点：呼吸均困难，伴浅速和异常呼吸音或罗音。,见于肺实质、肺间质、胸廓、膈肌与神经-肌肉疾病,混合性呼吸困难特点：呼吸均困难，伴浅速和异常呼吸音或罗音。,19,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解,仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量,膈肌位置）强迫体位,夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解左心衰竭呼吸困难特点,20,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感,胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、,吐粉红色泡沫痰,机制：,1.迷走神经,2.回心血量,夜间阵发性呼吸困难,肺淤血加重冠状A收缩心功心肌供血,21,1。呼吸深大、稍快,提示酸中毒，有尿氨味提示尿毒症，苹果味示糖尿病酮症,2。呼吸深快伴周身明显青紫,提示亚硝酸盐中毒，有误用某种盐或洗肠液史,中毒性呼吸困难,1。呼吸深大、稍快中毒性呼吸困难,22,机制：,RBC携O,2,量，血氧含量-R,缺血与BP刺激呼中R,常见：,中度贫血、高Fe血红蛋白血症大,出血或休克时,血 源性呼吸困难,机制：血 源性呼吸困难,23,神经精神性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,24,1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：,支气管、肺疾病,2.伴发热：感染性疾病,3.伴胸痛：肺、胸膜疾病,4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病,5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：伴随症状与疾病,25,颅脑疾病脑出血、脑膜炎,感染性疾病休克性肺炎,肺性脑病,代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,中毒CO，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,颅脑疾病脑出血、脑膜炎呼吸困难伴昏迷,26,问诊特点,1。起病的缓急、病程长短、诱因、减轻及加重因素,2。呼吸困难的特征、类型、频率、节律、深度,3。有否伴发热、胸痛、咳嗽、咯血与脓痰,4。既往有无心、肺、肝、肾糖尿病等疾病史。有无精神创伤及其他神经疾病史。,问诊特点1。起病的缓急、病程长短、诱因、减轻及加重因素,27,呼吸困难Dyspnea医学课件,28,