,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床补钾,1,临床补钾1,影响钾代谢的因素,全身钾的,98%,在细胞内，,2%,在细胞外,影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平,代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大,呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小,胃肠道补钾多吃多排，少吃少排，不吃也排,钾的主要排泄途径是尿液，故临床上补钾时要见尿给钾,2,影响钾代谢的因素全身钾的98%在细胞内，2%在细胞外 2,低钾血症成因,低钾血症可源于摄入不足，但更常见于尿液和胃肠道中的损失以及转入细胞内,胃肠道失钾往往伴随肾性失钾,TPN,全胃肠外营养时，或应用完胰岛素时都易发生低钾血症,甲状腺功能亢进时，交感神经受到过多的刺激，低钾血亦会形成,先天和后天的肾小管疾病,应用排钾利尿药,3,低钾血症成因低钾血症可源于摄入不足，但更常见于尿液和胃肠道中,低钾血症临床表现,心血管系统：轻者窦速，早博；重者室上性或室性心动过速及室颤,肌肉系统：心肌、呼吸肌无力，甚至呈弛缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解，肌红蛋白尿，肾衰，危及生命,神经系统：嗜睡、淡漠,4,低钾血症临床表现心血管系统：轻者窦速，早博；重者室上性或室性,低钾血症病情危重指标,血钾,3.5 mmol/L,时有心电图表现,血钾,3.0 mmol/L,即出现肌肉软弱无力,血钾,2.5 mmol/L,时致软瘫,血钾,1.5 mmol/L,时易致死亡,严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血钾，挽救生命,5,低钾血症病情危重指标 血钾3.5 mmol/L时有心电图表,补 钾 目 的,使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾,钾的细胞内外平衡,6,补 钾 目 的使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾6,补钾的一般原则,1.,每日尿量,700ml,或每小时,30ml,则补钾安全，肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测。每日尿量,700ml或每小时30ml则,2.,静脉补钾时加在液体中，浓度不超过,3,，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。,高浓度需要监护及深静脉置管,8,2.静脉补钾时加在液体中，浓度不超过3，过高浓度可致血管收,3.,静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢，细胞内外平衡时间约,15,小时，疾病时更慢，所以应注意防止一过性高血钾。,分次、逐步慢补,9,3.静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢，细胞内外平衡时间约15,4.,对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低镁血症存在并予以纠正。,硫酸镁,2-3,克加入,500-1000ml,糖水中,10,4.对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低镁血症存在并予以纠正。,5.,补钾后可加重原有的低钙，应补给钙剂。,必要时可静推钙剂,11,5.补钾后可加重原有的低钙，应补给钙剂。11,6.,停补钾指征为：停止静脉补钾,24h,后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达,3.5mmol/L,，仍表示体内缺钾约,10%,，一般需补钾,46d,，严重者需,1020d,才能使细胞内缺钾逐渐纠正。,3.5,不是目标，尤其对于快速型心律失常者,12,6.停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用,7.,尽量避免应用肠溶片和缓释片。,缓慢蓄积导致高钾而不能察觉,13,7.尽量避免应用肠溶片和缓释片。13,8.,必要时勤查电解质,血钾浓度肉眼看不穿的,14,8.必要时勤查电解质14,低钾血症补钾量估计,3-3.5mmol/L,：,7.5,支,2.5-3mmol/L,：,22.5,支,2-2.5mmol/L,：,37.5,支,15,低钾血症补钾量估计3-3.5mmol/L：7.5支15,补钾的几大误区,1,、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？,大概是,3g/,天的钾（不是,3g,氯化钾）,内科学第,6,版,P849,成人每日需钾,3-4g,（,75-100mmol,）,临床肠内及肠外营养操作指南,能量,2030Kcal/(kg.d),每,1Kcal/(kg.d),给水量,11.5ml,葡萄糖,24g/(kg.d),脂肪,11.5g/(kg.d),氮量,0.10.25g/(kg.d),氨基酸,0.61.5g/(kg.d),电解质（肠外营养成人平均日需量）钠,80100mmol,钾,60150mmol,氯,80100mmol,钙,510mmol,镁,812mmol,磷,1030mmol,16,补钾的几大误区1、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是,2,、正常人每日需要补充,3g,（,75 mmol,）的钾的由来 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾,30-50mmol,肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量,75mmol,17,2、正常人每日需要补充3g（75 mmol）的钾的由来,3,、补钾和补氯化钾是一回事吗？,氯化钾：含钾,1314mmol/g,，最常用，尤适用于伴有低氯性碱中毒者；,枸橼酸钾：含钾约,9mmol/g,；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）,醋酸钾：含钾约,10mmol/g,；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）,谷氨酸钾：含钾约,4.5mmol/g,；适用于肝功能衰竭伴低钾血症，少用；,L-,门冬氨酸钾镁：含钾,3mmol/10ml,，镁,3.5mmol/10ml,；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。,18,3、补钾和补氯化钾是一回事吗？氯化钾：含钾1314,3,、补钾和补氯化钾是一回事吗？,K,的分子量,39,，氯化钾的分子量,74.5 39+35.5=74.5100mol,的钾和,100mol,的,kcl,所含的钾一样都是,3.9,克但,1g,的钾和,1g,的氯化钾所含的钾不一样（,1g,的氯化钾含钾,0.53g,）临床上补钾应以国际单位换算缺钾,75mmol,（,3g,）如果用氯化钾来补是,75X74.5=5589mg=5.6g,（简单记忆大概是缺钾克数目乘以,2,）如果用醋酸钾来补大概是,7g,。如果用枸橼酸钾来补大概是,8g,。如果用谷氨酸钾来补大概是,17g,。（卡文约含氯化钾,2.4g,）正常人每日生理一般钾需要量,3g,（,75 mmol,），用氯化钾来补大概要,10%kcl 60ml,，,19,3、补钾和补氯化钾是一回事吗？19,4,、低钾血症补钾,3,、,6,、,9,指的是钾还是氯化钾是指,kcl,（氯化钾）,轻度缺钾：血清钾,3.0-3.5mmol/l,需补钾,100mmol,（相当于氯化钾,8g,）、（,*,注意,100mol,钾是,3.9g,，）中度缺钾：血清钾,2.5-3.0mmol/l,需补钾,300mmol,（相当于氯化钾,24g,）重度缺钾：血清钾,2.0-2.5mmol/l,需补钾,500mmol,（相当于氯化钾,40g,）,20,4、低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾是指kcl,需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分,3-4,天补足，所以临床上有补钾,3,6,9,的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾,3g,，中度缺钾一天额外补充氯化钾,6g,，重度缺钾一天额外补充氯化钾,9g,；,如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾,6g,，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾,。,21,需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床,5,、静脉补钾浓度,0.3%,，指的是氯化钾的浓度。,22,5、静脉补钾浓度0.3%，指的是氯化钾的浓度。22,近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第,13,版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。,23,近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引,如何泵钾,10%kcl 15ml,微量泵加入,35ml,液体，小于,8ml/h,，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。,24,如何泵钾10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体，小于,如何泵钾,10%kcl 15ml,微量泵加至,35ml,液体，,8-20ml/h,优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。,25,如何泵钾10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体，8-,如何泵钾,方法,10%kcl 30ml,微量泵加入,20ml,液体，,10-50ml/h,，氯化钾,0.6g/h-3g/h(,极量,),，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品,26,如何泵钾方法10%kcl 30ml 微量泵加入20ml液体，,警告：,10%kcl,原液经静脉推注。！,NO!,27,警告：10%kcl 原液经静脉推注。！NO!27,