单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见药物配伍禁忌及本卷须知,学习目的,掌握配伍禁忌的概念,了解配伍禁忌的种类,熟记消化科常见药物的配伍禁忌,知道药物配伍的本卷须知,主要内容,一、概念,二、种类,三、常见药物的配伍禁忌,四、本卷须知,概念,配伍禁忌：是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时,发生体外的相互作用,出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反响,这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反响；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反响，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。,种类,化学性,物理性,药理性,种类,物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即别离、沉淀、潮解、液化。,种类,潮解,沉淀,液化,分离,物理性,物理性,1别离：常见于水溶剂与油容剂2种液体物质配合时出现，是由于2种溶剂比重不同而出现配伍时分层的现象，因此在临床配伍用药时，应该注意药物的溶解特点，防止水溶剂与油剂的配伍。,物理性,2沉淀：常见于溶剂的改变与溶质的增多，如樟脑酒精溶液和水混合，由于溶剂的改变，而使樟脑析出发生沉淀；又如许多物质在超饱和状态下，溶质析出产生沉淀，这种现象既影响药物的剂量又影响药物的应用。,物理性,3潮解：含结晶水的药物，在相互配跟由于条件的改变使其中的结晶水被析出，而使固体药物变成半固体或成糊状，如碳酸钠与醋酸铅共同研磨，即发生此种变化。,物理性,4液化：2种固体物质混合时，由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态，如将水含氯醛溶点57与樟脑熔点171176等份共研时，形成了熔点低的热合物熔点为-60，即产生此种现象,种类,化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反响，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。,种类,产气,水解,燃烧爆炸,沉淀,变色,化学性,化学性,1变色：主要由于药物间发生化学变化或受光、空气影响而引起，变色可影响药效，甚至完全失效，易引起变色的药物有碱类、亚硝酸盐类和高铁盐类，如碱类药物可使芦荟产生绿色或红色荧光，可使大黄变成深红色，碘及其制剂与鞣酸配合会发生脱色，与淀粉类药物配合那么呈蓝色；高铁盐可使鞣酸变成蓝色,化学性,2产气：指在配制过程中或配制后放出气体，产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出，药效会发生改变，甚至发生容器爆炸等，如碳酸氢钠与稀盐酸配伍，就会发生中和反响产生二氧化碳气体。,化学性,3沉淀：由2种或2种以上药物溶液配伍时，产生1种或多种不溶性溶质，如氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍，那么形成难溶性碳酸钙而出现沉淀；弱酸强碱与水杨酸钠溶液、磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍，那么生成难溶于水的水杨酸和磺胺嘧啶而产生沉淀；如生物碱类的水溶液遇碱性药物、鞣酸类、重金属、磺化物与溴化物，也产生沉淀等。,化学性,4水解：某些药物在水溶液中容易发生水解而失效，如青霉毒在水中易水解为青霉二酸，其作用丧失。,化学性,5燃烧或爆炸：多由强氧化剂与强复原剂配伍所引起，如高锰酸钾与甘油、粮与氧化剂、甘油和硝酸混合或一起研磨时，均易发生不同的燃烧或爆炸，常用的强氧化剂有高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉、氯化钾、浓硫酸、浓硝酸等；常用的复原剂有各种有机物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。,种类,药理性配伍禁忌即2种或2种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效降低、甚至抵消的现象，属于本类配伍禁忌的药物很多，如中枢神经兴奋药与中枢神经抑制药、氧化剂与复原剂、泻药与止泻药、胆碱药与抗胆碱药等；因此，只有正确掌握药物的药理作用，才能在临床用药时防止配伍禁忌的发生；另外，必须了解本类药配伍禁忌也是根据临床用药的情况出现的，有时会出现转化，它们在发挥其防治作用时是配伍禁忌，而当某一药物中毒时应用药理作用相反的药物进行解救，即不属于配伍禁忌。,消化科常见药物的配伍禁忌,药物1,药物2,配伍结果,青霉素,氧氟沙星,混浊,青霉素,氨茶碱,青霉素失活、降效,青霉素,碳酸氢钠,青霉素失活、降效,青霉素,庆大霉素,庆大失活、降效,青霉素,葡萄糖,分解快,青霉素,维生素C,青霉素失活、降效,青霉素,氢化可的松,青霉素降效,头孢哌酮钠,5%碳酸氢钠,4h后变色沉淀,头孢哌酮钠,0.5%甲硝唑,4h后变色沉淀,头孢哌酮钠,西咪替丁,混浊,头孢哌酮钠,止血敏,混浊,头孢哌酮钠,葡萄糖酸钙,混浊,头孢哌酮钠,氟哌酸,乳白色溶液,头孢哌酮钠,氧氟沙星,白色浑浊,头孢哌酮钠,氨基糖苷类,沉淀或降效,环丙沙星,速尿,混浊,环丙沙星,丹参,混浊,环丙沙星,碳酸氢钠,白色浑浊,环丙沙星,红霉素,沉淀,氧氟沙星,速尿,混浊,氧氟沙星,复方丹参,混浊聚结成块,左氧氟沙星,维生素C,升高,左氧氟沙星,速尿,混浊,左氧氟沙星,复方丹参,乳白色混浊,左氧氟沙星,三磷酸腺苷,显著变化，禁配,复方丹参,氯化钾,混浊,复方丹参,维生素,混浊,欧贝,速尿,混浊,欧贝,复方丹参,混浊,速尿,甲硝唑,沉淀,碳酸氢纳,西咪替丁,混浊,地米,非那根,白色浑浊,维生素,维生素,失效,洛赛克,复方氨基酸,混种,尿激酶,碱性药物,沉淀,吗啡,氯丙嗪,呼吸抑制,胃复安,阿托品,拮抗,肾上腺素,洋地黄类,易中毒,葡萄糖酸钙,洋地黄类,加重毒性,氨茶碱,酸性药物,沉淀析出,庆大,肝素钠,沉淀,肌苷,沐舒坦,沉淀,欧贝,5-氟尿嘧啶,混浊,本卷须知,1护士应了解所用药物的特性,遇到新药时应详细查看说明书,查阅配伍禁忌表。,本卷须知,2用药前充分准备:合理安排药物的输入顺序,存在配伍禁忌的两种药物不能使用同一输液器连续输入。注射剂尽可能现配现用,以防止在放置过程中出现药物疗效下降,不良反响增加等不可预见的变化。抗生素类药物与中药制剂药物同时使用时,如临床需要,不能采用同一通道输注。,本卷须知,3输液中防止药物混合:更换输液瓶/袋时,先调节好莫非滴管内的液面,更换液体瓶/袋后不必用手捏滴管调节液面,减少两种药物的相混合时机,或者可待前一种药液下降至莫非滴管以下平面,再接下一种药液,并挤压莫非滴管,促使药物下降,然后放尽输液管内的空气,防止两种药物直接接触后产生反响。必要时在两种药物间使用生理盐水冲洗输液器管道或更换输液器。,本卷须知,4密切观察输液反响:更换药液时,应注意观察到前一袋药液与后一袋药液在莫非滴管内充分接触后有无特殊反响。经常巡视病房,密切观察输液情况,询问病情。,本卷须知,5正确及时处理配伍反响:一旦发现药物之间配伍反响发生时,应立即停止输液,重新更换输液器,检查输液瓶及输液管内有无异常,及时通知医生,并汇报药房。混合的药液那么不能继续输入,总结,总之,在临床医疗工作中,为增强药物的疗效,常采用联合用药,而药物之间往往存在配伍禁忌,因此护士应充分了解所用药物的特性,熟悉各类药物之间的配伍禁忌,在保证药物充分发挥疗效的同时,防止药物间不良反响的发生,合理安排药物的输入顺序,防止药物混合,严密观察,一旦发生反响及时处理,从而保证用药平安,帮助患者早日康复,谢谢！,